胸科手术中全麻复合硬膜外麻醉对患者血流 动力学的影响

肖红莲

[摘要] 目的 分析胸科手術患者被施以全麻复合硬膜外麻醉在血流动力学方面的影响。方法 方便选择该院于2017年11月—2018年12月期间收治的胸科手术患者94例，经计算机随机分组的方式划分为研究组（47例）与对照组（47例），对照组患者接受全身麻醉，研究组患者接受全麻复合硬膜外麻醉，比对两组患者麻醉前、切皮前、切皮1 h后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血压饱和度（SpO2）水平。 结果 麻醉前，研究组患者的MAP为（92.68±11.08）mmHg，HR为（66.34±5.32）次/min，SpO2为（98.01±1.32）%;与对照组患者的MAP为（92.65±11.21）mmHg，HR为（66.24±5.69）次/min，SpO2为（98.03±1.26）%比较，组间差异有统计学意义（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究组患者的MAP为（76.70±8.19）mmHg，HR为（61.00±1.89）次/min，SpO2为（98.02±1.35）%;对照组患者的MAP为（87.87±8.26）mmHg，HR为（63.75±1.98）次/min，SpO2为（98.10±2.00）%，比较两组患者的MAP与HR，组间差异有统计学意义（t=6.583、6.887，P<0.05）;但两组患者的SpO2组间差异无统计学意义（t=0.227，P>0.05）;切皮1h后，研究组患者的MAP为（88.66±8.22）mmHg，HR为（67.10±1.43）次/min，SpO2为（98.04±1.54）%;对照组患者的MAP为（80.21±8.23）mmHg，HR为（63.12±1.02）次/min，SpO2为（98.02±1.32）%，比较两组患者的MAP与HR，组间差异有统计学意义（t=4.980、15.534，P<0.05）;但两组患者的SpO2组间差异无统计学意义（t=0.068，P>0.05）。 结论 相对比全麻而言，全麻复合硬膜外麻醉应用于胸科手术患者，可以对交感神经进行有效阻滞，进一步扩张患者血管，减少阻滞区静脉回心量与血流量，减少动脉氧分压。

[关键词] 胸科手术;全麻;硬膜外麻醉;血流动力学;影响分析

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0031-03

[Abstract] Objective To analyze the hemodynamic effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing thoracic surgery. Methods A total of 94 patients who were conveiently selected with thoracic surgery admitted to this hospital from November 2017 to December 2018 were randomly divided into study group （47 cases） and control group （47 cases）. The control group received under general anesthesia， patients in the study group underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and blood pressure saturation （SpO2） were compared between the two groups before anesthesia， before the skin， and after 1 h. Results Before anesthesia， the MAP of the study group was （92.68±11.08） mmHg， HR was （66.34±5.32） times/min， and SpO2 was （98.01±1.32）%. The MAP of the control group was （92.65±11.21） mmHg， HR was （66.24±5.69） times/min， and SpO2 was （98.03±1.26）%. The statistical significance of the differences between the groups was not established （t=0.013， 0.088， 0.075， P>0.05）. Before the incision， MAP of the study group of patients was （76.70±8.19） mmHg， the HR was （61.00±1.89） times/min， and the SpO2 was （98.02±1.35）%. The MAP of the control group was （87.87±8.26） mmHg， and the HR was （63.75±1.98） times/min， SpO2 was （98.10±2.00）%， MAP and HR were compared between the two groups， and the difference between the groups was statistically significant（t=6.583， 6.887， P<0.05）; There was no statistically significant difference between the SpO2 groups （t=0.227， P>0.05）. After 1 h of incision， the MAP of the study group was （88.66±8.22） mmHg， HR was （67.10±1.43） times/min， SpO2（98.04±1.54）%; MAP of the control group was （80.21±8.23） mmHg， HR was （63.12±1.02） times/min， and SpO2 was （98.02±1.32）%， compared with MAP and HR， the difference between the groups was statistically significant（t=4.980， 15.534， P<0.05）; however， there was no statistically significant difference between the two groups （t=0.068， P>0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia， general anesthesia combined with epidural anesthesia for thoracic surgery can effectively block the sympathetic nerves， further expand the patient's blood vessels， reduce the venous return volume and blood flow in the block， and reduce the arteries oxygen partial pressure.

[Key words] Thoracic surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Hemodynamics; Impact analysis

外科手术因其所具备的创伤性往往会导致患者出现一系列应激反应，例如内分泌系统改变、代谢紊乱、免疫失衡等等，除此之外，还会给患者的血流动力学造成影响，增加患者出现胃肠道黏膜供血不足等情况的风险性[1-2]。有学者经过临床实验后指出[3]，胸科手术患者临床治疗期间，复合应用全麻、硬膜外麻醉，可以弱化手术治疗对患者血流动力学的影响，避免患者胃肠道黏膜灌注出现不良现象。该次为了进一步分析该研究方案的可靠性，方便选择该院于2017年11月—2018年12月期间收治的胸科手术患者94例作为研究对象，以全麻、全麻复合硬膜外麻醉为对照方案进行了如下分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的胸科手术患者94例，纳入标准：①年龄满18周岁;②了解该次研究并为自愿参与;③符合胸科手术标准;排除标准：①过敏体质患者;②合并糖尿病患者;③认知障碍与沟通障碍的患者等;研究经医学伦理委员会审批合格;经计算机随机分组的方式划分为研究組（47例）与对照组（47例），对照组患者中男性为25例，女性22例，年龄区间为60～79岁，平均为（62.45±6.23）岁;研究组患者中男性为27例，女性为20例，年龄区间为61～80岁，平均为（64.05±6.18）岁。比对两组患者一般资料呈现的各项数据，组间差异无统计学意义P>0.05），研究可行。

1.2  方法

两组患者入组后均接受麻醉诱导、气管插管，并实时接受多动能监护仪的监控。对照组患者接受全身麻醉，研究组患者接受全麻复合硬膜外麻醉，具体内容如下：检测患者各项生命体征，施以硬膜外穿刺，常规置管，取5 mL 1%浓度的利多卡因（批号：H31020487）进行静脉注射，然后施以全身麻醉诱导，具体方案包括2 mg/kg异丙酚（批号：H20010368）、2 g/kg芬太尼（批号：H42022076）、0.1 mg/kg咪唑安定（批号：H20031037）、0.6 mg/kg爱可松（批号：H20130486），以瑞芬太尼（批号：H200301972）、异丙酚微量泵持续泵入方案维持麻醉[4]。

1.3  观察指标

记录并对比两组患者麻醉前、切皮前以及切皮1 h后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血压饱和度（SpO2）水平。

1.4  统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

麻醉前，两组患者的MAP、HR、SpO2水平差异无统计学意义（P>0.05）;切皮前，两组患者的MAP与HR比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的SpO2差异无统计学意义（P>0.05）;切皮1 h后，两组患者的MAP与HR比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

有学者在既往研究中提出由全麻复合硬膜外麻醉方案对胸外科手术患者进行麻醉，可以取得较好的麻醉效果，同时还能保证患者的安全性，在其研究中，接受全麻复合硬膜外麻醉的患者切皮1 h后的心率、平均动脉压分别为（67.33±1.51）次/min、（88.72±8.25）mmHg，与单纯全麻患者的（63.07±1.00）次/min、（80.19±8.20）mmHg比较，差异有统计学意义（t=5.701，5.652，P<0.05）;而两组患者切皮1 h后的SpO2值分别为（97.65±1.83）%、（97.70±1.80）%，较为接近，组间差异无统计学意义（t=0.034，P>0.05）。分析认为，单纯全麻无法对儿茶酚胺的分泌进行有效抑制，因此在内脏牵拉反应方面的阻滞作用较差，患者手术期间，极易因内脏牵拉产生的疼痛感诱发应激反应[5-7]。虽然单纯全麻具有较好的交感神经阻滞作用，但会相对亢进迷走神经张力，易导致患者出现心动过缓、血压下降的症状[8]。而在临床手术期间，使用全身麻醉复合硬膜外麻醉可以取得较为稳定的麻醉效果，主要因为全麻复合硬膜外麻醉可以弱化交感神经亢性，避免外周伤害性刺激大量传入[9-10]，而且利多卡因作为氨酰基酰胺类麻醉药物，具有起效快、作用范围小、肌松效果佳的特点，可以保证患者麻醉的安全性，减少不良反应发生率[11-12]。而该次研究结果显示，麻醉前，研究组患者的MAP为（92.68±11.08）mmHg，HR为（66.34±5.32）次/min，SpO2为（98.01±1.32）%;与对照组患者的MAP为（92.65±11.21）mmHg，HR为（66.24±5.69）次/min，SpO2为（98.03±1.26）%比较，组间差异无统计学意义（t=0.013、0.088、0.075，P>0.05）;切皮前，研究组患者的MAP为（76.70±8.19）mmHg，HR为（61.00±1.89）次/min，SpO2为（98.02±1.35）%;对照组患者的MAP为（87.87±8.26）mmHg，HR为（63.75±1.98）次/min，SpO2为（98.10±2.00）%，比较两组患者的MAP与HR，组间差异有统计学意义（t=6.583、6.887，P<0.05）;但两组患者的SpO2组间差异无统计学意义（t=0.227，P>0.05）;切皮1 h后，研究组患者的MAP为（88.66±8.22）mmHg，HR为（67.10±1.43）次/min，SpO2为（98.04±1.54）%;对照组患者的MAP为（80.21±8.23）mmHg，HR为（63.12±1.02）次/min，SpO2为（98.02±1.32）%，比较两组患者的MAP与HR，组间差异有统计学意义（t=4.980、15.534，P<0.05）;但两组患者的SpO2组间差异无统计学意义（t=为0.068，P>0.05）。也证实了全麻复合硬膜外麻醉方案在胸外科手术中的应用效果。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉应用于胸科手术患者，可以对交感神经进行有效阻滞，进一步扩张患者血管，减少阻滞区静脉回心量与血流量，减少动脉氧分压，为患者提供更好的安全保障。

[参考文献]

[1]  张丽慧，杨贺，成子飞.全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（40）：7787-7787.

[2]  谢晓阳.全麻复合硬膜外麻醉对老年胸外科术后肺功能的影响[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：796-797.

[3]  何林，蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（3）：194-196.

[4]  张丽慧，李昕颖，杨贺.全麻复合硬膜外麻醉降低胸科手术患者急性肺损伤的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（33）：6591.

[5]  窦艳伟，王海燕，吴世健.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响[J].山西医药杂志，2017，46（24）：2983-2985.

[6]  张凌，万磊，丁冠男.甲氧明持续输注对全麻复合硬膜外麻醉下开胸肺叶切除术中血流动力学的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（9）：922-924.

[7]  郭晓清.全身麻醉复合硬膜外麻醉对开胸手术患者血栓素A2、血浆D二聚体及应激氧化相关指标的影响[J].血栓与止血学，2017，23（5）：786-788.

[8]  佚名.全麻复合硬膜外麻醉对NSCLC切除术患者术后应激反应及肺功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（8）：1645-1647.

[9]  罗红霞，蔡翼，彭强，等.硬膜外复合全身麻醉对开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量和应激状态的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（19）：3738-3740.

[10]  张军礼.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者氧化应激及血糖水平的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：3036-3037.

[11]  孙娟，都兴光，曲向林，等.全麻復合硬膜外麻醉对老年嗜铬细胞瘤手术患者的影响[J].临床医学研究与实践，2016， 1（5）：39-39.

[12]  钱万新.全麻和全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果对比分析（附92例报告）[J].湖北科技学院学报：医学版，2016，30（1）：39-41.

（收稿日期：2019-05-24）