自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎效果分析

宋红良 刘新苗

[摘要] 目的 探讨自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的临床效果。方法 方便选取该院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢创伤性慢性骨髓炎患者随机分为两组，对照组（n=50）给予单边外固定架骨搬移技术治疗，观察组（n=50）在对照组基础上给予自体植骨治疗，对比两组患者临床疗效和治疗前后生活质量。 结果 两组患者临床疗效92.00% vs 70.00%，对比差异有统计学意义（χ2=15.724 5，P<0.05）。治疗后观察组患者物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能评分分别为（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，對照组分别为（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。两组患者不良反应发生率6.00% vs 4.00%，对比差异无统计学意义（χ2=0.421 1，P>0.05）。结论 在单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的基础上联合自体植骨，可有效促进治疗效果，缩短骨折愈合时间，促进患者生活质量提高，且安全性高，值得临床推广。

[关键词] 自体植骨;单边外固定架骨搬移;下肢;创伤性;慢性骨髓炎

[中图分类号] R68          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of autogenous bone graft combined with unilateral external fixation for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods One hundred patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremity admitted to our hospital （January 2014 to January 2018） were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=50） was treated with unilateral external fixation bone transfer technique. The observation group （n=50） was given autologous bone grafting on the basis of the control group， and the clinical efficacy and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical efficacy of the two groups was 92.00% vs 70.00%， which was statistically significant（χ2=15.724 5， P<0.05）. After treatment， the material living state， psychological function， social function and physical function score of the observation group were （92.78±1.37）points， （93.33±3.18）points， （91.55±3.43）points， （88.41±3.56）points， respectively， and the control group were （84.62±1.83）points， （86.26±1.75）points， （84.87±1.95）points， （83.81±2.17）points， the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（t=25.240 5， 13.773 1，11.971 6， 7.750 8， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 6.00% vs 4.40%， and the difference was not statistically significant（χ2=0.421 1， P>0.05）. Conclusion On the basis of unilateral external fixation bone treatment for the treatment of traumatic chronic osteomyelitis of the lower extremities combined with autologous bone grafting， it can effectively promote the treatment effect， shorten the fracture healing time， promote the improvement of patients' quality of life， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone removal; Lower limbs; Traumatic; Chronic osteomyelitis

创伤性骨髓炎是由创伤引发的骨组织感染，多发生于开放性的下肢长骨骨干，慢性期患者由于切口没有闭合，致使骨外露或形成窦道，导致骨折愈合时间延长[1]，随着患者疾病的发展，还可能引发肢体短缩、软组织缺损，给患者下肢运动功能造成严重影响[2]。临床对创伤性慢性骨髓炎主要采用单边外固定架骨搬移技术治疗，通过该手术可有效清创软组织，重建软组织，避免各种并发症发生[3]。研究显示，在单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的基础上，再联合自体植骨术治疗，可進一步促进患者骨折愈合，改善患者预后[4]，该研究方便选取该院2014年1月—2018年1月收治的100例下肢创伤性慢性骨髓炎患者，探讨其联合治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的100例下肢创伤性慢性骨髓炎患者，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=50）给予单边外固定架骨搬移技术治疗，其中男32例，女18例;年龄25～63岁，平均（48.21±5.24）岁;病程2个月～3年，平均（1.77±0.48）年。观察组（n=50）在对照组基础上给予自体植骨治疗，其中男30例，女20例;年龄25～64岁，平均（48.27±5.30）岁;病程2个月～3年，平均（1.57±0.56）年;两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合下肢创伤性慢性骨髓炎金标准;②患者及家属均知情研究;③无其他研究疾病者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均行单边外固定架骨搬移治疗。使用X线确定患者坏死骨端长度、截骨位置、截骨范围、感染范围、将坏死组织和骨段彻底清除，持续灌注引流，及时控制感染，取仰卧位，全身麻醉，气管插管，于破溃处进行切口，将破溃处封闭，单边外固定支架以将骨折端固定，骨膜横切，骨骼截断，将截骨撑开，然后使用外固定支架将截骨连接上。观察组患者再行自体植骨术：切1片四边形髂骨，髂骨钻孔，缝合固定，使用咬骨钳折叠并填充，两组患者骨折处术后3～5周均使用生理盐水冲洗，并连续应用2周抗生素，避免感染。

1.3  观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后生活质量。①临床疗效：无效：治疗后患者骨折部位修复效果不明显，疼痛未明显减轻;一般：治疗后患者骨折部位修复效果良好，运动功能基本恢复，无明显疼痛;有效：治疗后患者骨折部位修复效果良好，运动功能正常[5]。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，包括物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能4个项目，20个因子，得分越高表示患者生活质量越好[6]。

1.4  统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效92.00% vs 70.00%，对比差异有统计学意义（χ2=15.724 5，P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后两组患者生活质量对比

观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

对照组发生1例骨不连和2例感染，观察组发生1例骨不连，1例感染，两组患者不良反应发生率6.00% vs 4.00%，对比差异无统计学意义（χ2=0.421 1，P>0.05）。

3  讨论

下肢创伤性慢性骨髓炎为临床常见疾病，其发病原因主要为开放性骨折，另外其他包括手术感染、骨折、抵抗力降低、骨折创面污染、过度抗感染等[7]，而随着近年来内固定手术的广泛使用，下肢创伤性慢性骨髓炎的发生率越来越高[8]。

但研究显示，仅采用搬移治疗，术后出现移位的可能性很大，会严重影响患者骨折愈合，需固定骨断端[9]，因此出现了单边外固定架骨搬移，且其操作简便、价格低廉、创口较小，被临床广泛使用。但单边外固定架骨搬移还存在一个缺陷，就是如果接端存在接触面积小、畸形愈合、软组织填充，就会将外固定时间延长，进而给骨折愈合造成严重影响，所以还需通过自体植骨更快进行外固定，而且自体植骨的机体排异很小，有利于成活，因此成功率更高。

该研究结果显示，两组患者临床疗效92.00% vs 70.00%对比差异有统计学意义（χ2=15.724 5，P<0.05）。治疗后观察组患者物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能评分分别为（92.78±1.37）分、（93.33±3.18）分、（91.55±3.43）分、（88.41±3.56）分，对照组分别为（84.62±1.83）分、（86.26±1.75）分、（84.87±1.95）分、（83.81±2.17）分，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义（t=25.240 5、13.773 1、11.971 6、7.750 8， P<0.05）。两组患者不良反应发生率6.00% vs 4.00%对比差异无统计学意义（χ2=0.421 1，P>0.05）。观察组患者临床疗效和GQOLI-74评分均优于对照组，两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），与相关学者的研究结果一致[10]，在其研究中，经联合治疗后，患者的临床治疗有效率达94.32%，且患者的物质生活状态、心理功能、社会功能、躯体功能评分分别为（93.12±0.66）分、（90.14±2.15）分、（92.05±2.64）分、（90.04±0.56）分。说明在单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的基础上联合自体植骨，可有效促进治疗效果，缩短骨折愈合时间，促进患者生活质量提高，且安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  刘斐，吕晓，郑刚，等.植骨外固定联合膜诱导治疗胫骨骨折术后骨髓炎的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（23）：2855-2857.

[2]  冯江学，袁炜庆，杨昆，等.单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎患者的效果分析[J].中国社区医师，2018，34（30）：25，27.

[3]  赵俊才.自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎效果分析[J].河南医学研究，2018，27（17）：3204-3205.

[4]  刘亦杨，沈立锋，张春，等.骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策[J].中国骨伤，2018，31（6）：556-561.

[5]  王盛，张鑫.外固定架联合抗感染活性骨治疗创伤性骨髓炎骨缺损效果观察[J].现代仪器与医疗，2018，24（2）：106-108.

[6]  刘继权，刘玙平，王玉辉，等.载抗生素硫酸钙联合自体髂骨植骨治疗胫骨慢性骨髓炎[J].中医正骨，2018，30（3）：66-69.

[7]  窦浚峰，张景义，王勤，等.封闭式负压引流联合植骨术治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].中国矫形外科杂志，2018，26（1）：43-47.

[8]  漆明亮.封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的研究[J].中国处方药，2016，14（11）：133-134.

[9]  张亮.Ilizarov骨延长和骨搬移术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎的临床疗效[J].中国民康医学，2017，29（17）：24-25，39.

[10]  杜刚强，张锴，刘栋，等.Ilizarov外固定技术治疗跟骨骨髓炎伴跟骨畸形1例[J].足踝外科电子杂志，2017，4（2）：45-48，51.

（收稿日期：2019-05-24）