内外侧双切口双钢板治疗股骨远端C3型骨折的 临床疗效

张振清

[摘要] 目的 分析股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效。方法 随机选取该院2015年8月—2017年12月收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，所有患者均采用内外侧双切口双钢板内固定术进行治疗，对其手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析。结果 患者手术时间平均（156.23±12.58）min，术中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合时间平均（16.25±1.26）周，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。结论 股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著，利于改善膝关节功能，提高关节活动度。

[关键词] 股骨远端C3型骨折;内外侧;双切口双钢板;关节功能

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of internal and external double incision double plate internal fixation for C3 fracture of the distal femur. Methods A total of 56 patients with distal femoral C3 fractures admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were randomly selected. All patients underwent internal and external double-incision double-plate internal fixation for surgical indications， joint activity and function were studied and analyzed. Results The average operation time was （156.23±12.58） min， the average intraoperative blood loss was （624.52±12.69）mL， the fracture healing time was average （16.25±1.26） weeks， and the knee joint activity was （105.26±23.65）°. Knee joint HSS score was （86.23±4.23）points on average; no loosening， rupture， soft tissue infection， or necrosis occurred in all patients. Conclusion The C-type fracture of the distal femur is treated with internal and external double-incision double-plate internal fixation. It has a significant clinical effect， which is beneficial to improve knee function and improve joint mobility.

[Key words] Distal femoral C3 fracture; Medial and lateral; Double incision double plate; Joint function

股骨遠端骨折属于一种发生率较低的骨折类型，是指股骨远端1/3位置发生的骨折，和膝关节之间的距离小于15 cm[1]。近年来，随着我国建筑业与交通业迅猛发展，股骨远端高能量损伤发生率也明显提高[2]。股骨远端具有较多松质骨，再加上髓腔宽大，故骨折性质通常为粉碎性，治疗难度较高[3]。采用传统外科手术疗法对股骨远端C型骨折进行治疗后，极易引发膝关节内翻畸形、膝关节创伤性关节炎、关节活动度下降等并发症，不利于患者术后康复[4]。临床上通常会采用外侧锁定钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折，但缺少复位参考标志，难以获得理想的治疗效果[5-6]。而双切口双钢板内固定术则具有更强的力学稳定性，能够明显减少对股骨伸膝装置的剥离，有利于患者术后早期膝关节屈伸功能恢复。为证明该手术方式的有效性，该研究于2015年8月—2017年12月随机选取该院收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，对其进行了探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院治疗的股骨远端C3型骨折患者中随机选取56例，纳入标准：①自愿参与;②股骨远端C3型骨折;③不存在手术禁忌证;④闭合性骨折。排除标准：①合并下肢深静脉血栓;②陈旧性骨折;③开放性骨折;④合并血管与神经损伤;⑤合并精神系统疾病，难以有效配合功能锻炼;⑥此次伤前便存在膝关节功能障碍;⑦病理性骨折。患者年龄24～82岁，平均年龄（62.85±6.29）岁，共56例，男性30例，女性26例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2  方法

对患者行全身麻醉或者硬膜外麻醉，对部分病例在患肢大腿根部上止血带;若患者手术过程中需要行自体骨移植操作，那么同侧髂嵴也需行消毒铺巾操作;首先在大腿下段外侧做一个纵向手术切口，远端一直到Gerdy结节，依次将皮肤、皮下组织以及髂胫束切开，沿着股外侧肌后缘间隙分离，将股四头肌牵向前内侧，充分显露股骨远端骨折端;再在大腿内侧沿收肌结节向近端延伸做一个纵向手术切口，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，沿着股内侧肌后缘间隙分离，显露股骨远端内侧骨折端;经外侧与内侧切口对骨折端和远端关节面进行探查，血凝块清除干净，在直视情况下对移位的内、外侧髁行复位处理，促使股骨远端解剖形状恢复，关节面处于平整状态，同时采用克氏针将其临时固定好，若情况需要，则可在内、外侧髁置入拉力螺钉，并将其固定好，将股骨远端髁间骨折转化为髁上骨折，在此过程中需要注意将钢板放置位置留出，然后再对髁上骨折行复位操作，注意恢复下肢的力线，旋转以及下肢长度，采用克氏针对其进行临时固定，C臂机透视证实复位满意后，合理选择重建锁定钢板，对其塑形之后，在股骨远端内侧放置，同时置入螺钉，将其妥善固定好;经外侧切口插入股骨远端解剖锁定钢板，在钢板尾部做小切口对股外侧肌行纵向钝性分离，显露钢板尾部，对钢板位置进行确认之后，将2枚克氏针打入钢板远近端，对其定位，在透视情况下证明钢板处于良好位置之后，将锁定螺钉逐一拧入，并将其固定好;再次采用C臂机进行透视，对骨折复位情况以及内固定安置情况进行仔细观察;若发现骨折端有缺损情况出现，则取同种异体骨或者自体髂骨行骨移植操作，依次修复关节囊、深浅筋膜，并妥善放置引流管，将手术切口关闭。

术后处理方式：术后根据患者实际情况，合理选择抗生素行2～3 d抗感染治疗，同时将患肢抬高;术后48～72 h指导患者行股四头肌等长收缩锻炼;术后3～5 d行膝关节被动屈伸功能锻炼;术后4周时，患者便可以扶双拐下地非负重行走。

1.3  观察指标

对患者手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析，膝关节功能情况采用膝关节HSS功能评分[7]进行评价。

2  结果

患者手术时间在113～220 min之间，平均（156.23±12.58）min，术中出血量在410～1 000 mL之间，平均（624.52±12.69）mL;骨折愈合时间在12～22周之间，平均（16.25±1.26）周;所有患者术后均接受12个月随访，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。

3  讨论

股骨远端骨折最常见的创伤机制是大腿的轴向暴力有时合并内翻、外翻或旋转暴力。一般而言，股骨远端C3型骨折多为高能量暴力所致，患者病情较为严重，常规前外侧入路方式于股直肌与股外侧肌间隙进入，加重了股四头肌的损伤，常规采用外侧入路，沿髂胫束纤维方向劈开，显露股外侧肌后缘，将股外侧肌翻向前方以暴露股骨远端，联合钢板近端微创固定。内侧切口提起股内侧肌显露股骨远端，如需暴露关节面，可行内侧髌旁入路。采用内外侧双切口减少了对伸膝装置的剥离，有利于减少术后膝关节的粘连。在处理内侧骨折时，具有较高复位与固定难度[8-9]。在部分患者外侧或者内侧粉碎严重，复位时缺乏明确的复位参考标志，而对侧骨折相对完整，联合前内侧与后外侧手术切口之后，能优先解剖复位固定骨折相对完整的一侧，有利于对侧的复位，防止骨折端出现内外翻及旋转畸形等现象，关节面也能在直视下得到充分显露，特别是内侧髁存在冠状面骨折时，有利于关节面骨折解剖复位，内固定放置难度也明显降低。但是双侧切口也可能会导致组织分离广泛，提高术后切口感染发生率，导致切口愈合不良，所以术前应该将肿胀充分消除，手术过程中注意各项操作细致、轻柔，最大程度上防止骨折端骨膜下剥离以及软组织分离操作，对部分病例术中在大腿近端使用无菌止血带，可以获得更好的手术视野，方便复位固定远端关节面，同时减少了术中出血，缩短了手术时间。术后根据患者实际情况选择二代头孢预防感染[10]。

该研究结果显示，患者手术时间平均（156.23±12.58）min，术中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合时间平均（16.25±1.26）周，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象，提示采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折的效果显著，安全性高，股骨远端外侧解剖锁定钢板和股骨远端解剖形状能进行良好匹配，不需要对其进行塑形，在钢板和螺钉之间锁定，利于形成内支架固定，稳定性强，且不易出现松动现象，不需要对骨膜进行剥离，利于对钢板下骨血液供应进行有效保护。其次，将钢板和螺钉锁定在一起，利于避免出现螺钉退出与松动现象。联合内侧重建锁定钢板固定能够促使内固定轴线充分靠近股骨中线，应力分布更加均匀，与骨折固定的生物力学要求高度符合，同时还能发挥出内侧支撑作用，对骨折愈合进行有效促进[11]。彭松明[13]等学者采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折后，手术时间平均为125 min，术中出血量平均480 mL，术后未出现感染现象。这与该研究结果高度相似，进一步证明了内外侧双切口双钢板内固定术的有效性。

综上所述，股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著，利于改善膝关节功能，提高关节活动度。

[参考文献]

[1]  郑欣， 郭开今， 庞勇，等.双钢板固定联合开槽植骨治疗股骨远端难治性骨不连的疗效分析[J].实用骨科杂志， 2017， 23（3）：276-279.

[2]  王立山. 单纯外侧锁定钢板固定与双切口双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折64例临床效果对比分析[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（9）：1213-1214.

[3]  Kandemir U， Augat P， Konowalczyk S，et al.Implant Material， Type of Fixation at the Shaft， and Position of Plate Modify Biomechanics of Distal Femur Plate Osteosynthesis[J]. Journal of Orthopaedic Trauma， 2017， 31（8）：e241-e246.

[4]  刘建敏， 吕建萌， 李全义，等. 双侧钢板内固定治疗股骨远端骨折患者的疗效及其对血清ACTH、IL-10、hs-CRP水平的影响[J]. 海南医学， 2017， 28（19）：34-37.

[5]  包微， 范远俊， 李正云，等. 前正中切口联合微创内固定系统双钢板固定C3型股骨远端骨折的疗效分析[J]. 第三军医大学学报， 2017， 39（17）：1774-1779.

[6]  Henschel J， Tsai S， Fitzpatrick D C， et al. Comparison of 4 Methods for Dynamization of Locking Plates： Differences in the Amount and Type of Fracture Motion[J].Journal of Orthopaedic Trauma， 2017， 31（10）：531-537.

[7]  余德濤，王雷.L型角钢板、AO动力髁螺钉及解剖型髁支持钢板治疗老年股骨远端骨折的临床疗效比较[J].国际老年医学杂志， 2017， 38（5）：223-226.

[8]  Strotman P K， Karunakar M A， Seymour R， et al. Any Cortical Bridging Predicts Healing of Supracondylar Femur Fractures After Treatment with Locked Plating.[J]. Journal of Orthopaedic Trauma， 2017， 31（10）：544-545.

[9]  李海峰， 顾三军， 殷渠东， 等. 附加钢板技术治疗股骨远端骨折外侧钢板内固定术后骨不连的适应症和应用原则[J]. 中国临床解剖学杂志， 2017， 35（5）：567-570.

[10]  李岩，龙江，范书勇，等.逆行可膨胀髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展， 2017， 17（2）：81-84.

[11]  Hwang J S， Koury K L， Gorgy G， et al. Evaluation of Intra-Articular Fracture Extension Following Gunshot Wounds to the Lower Extremity： Plain Radiographs Versus Computer Tomography[J].Journal of Orthopaedic Trauma， 2017， 31（6）：334.

[12]  彭松明， 骆华松， 黄奎. 微创内外侧双钢板内固定治疗C3型股骨远端骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2014， 11（1）：16-18.

（收稿日期：2019-05-23）