不同喂养方式对早产儿纠正胎龄6个月的 体格发育的影响

朱贤斌 司晨鸿

[摘要] 目的 探讨不同喂养方式对早产儿纠正胎龄6个月的体格发育的影响。方法 以2014年1月—2018年6月为时限，方便择取该院88例早产儿，随机分为A组（母乳喂养，22例）、B组（早产儿配方奶喂养，22例）、C组（普通婴儿配方奶喂养，22例）、D组（母乳喂养+早产儿配方奶喂养，22例），比较观察4组早产儿追赶生长指标，评价喂养耐受性。结果 D组早产儿不同纠正胎龄月份的体重、身长、头围均高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组生长指标相当，均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。D组喂养不耐受率（4.55%）低于B、C组（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05）;组间呼吸道感染与小儿腹泻发生率相当。 结论 母乳联合早产儿配方奶喂养耐受理想，且更利于促进早产儿体格发育，是一种安全有效的喂养方式，值得临床推广。

[关键词] 早产儿;母乳喂养;配方奶喂养;体格发育;追赶生长;耐受性

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different feeding methods on the physical development of preterm infants with corrected gestational age of 6 months. Methods From January 2014 to June 2018， 88 preterm infants were convenient selected from our hospital. They were randomly divided into group A （breastfeeding， 22 cases）， group B （premature infant formula feeding， 22 cases）， Group C （normal infant formula feeding， 22 cases）， group D （breast feeding + premature infant formula feeding， 22 cases）， compare the catching growth indicators of 4 groups of premature infants and evaluate feeding tolerance. Results The body weight， height and head circumference of preterm infants in group D were significantly higher than those in group A， B and C （P<0.05）. The growth indexes of group A and group B were higher than C. The difference was statistically significant （P<0.05）. The feeding intolerance rate of group D （4.55%） was lower than that of group B and C（χ2=4.704， χ2=6.314; P<0.05）; the incidence of respiratory tract infection was similar to that of pediatric diarrhea. Conclusion Formulation of breast milk combined with preterm infants is ideally tolerated and is more conducive to promoting the development of premature infants. It is a safe and effective feeding method and worthy of clinical promotion.

[Key words] Premature infants; Breastfeeding; Formula feeding; Physical development; Catch-up growth; Tolerance

早產儿指胎龄未满37足周的活产婴儿，在产科临床并不少见，数据统计占全部新生儿的6%～8%[1]。目前，临床尚未完全明确早产机理，研究认为与妊娠期合并症与并发症、泌尿生殖系感染、羊水过多、子宫畸形、宫颈内口松弛、胎盘因素、急慢性中毒、过劳或激烈情感波动等诸多因素有关[2]。由于分娩过早，早产儿体重不足，身体器官功能尚未发育成熟，因此较足月儿相比，体质偏弱，免疫功能低，适应性差，围生期并发症及死亡风险高，而且胎龄越低，风险越大，是导致我国婴儿死亡的首位原因[3]。有数据统计，围产儿死亡中约70%～80%与早产有关，其死亡率较足月儿高出4倍以上[4]。不仅如此，早产儿营养不足，生长发育较正常足月儿迟缓，会影响远期健康及生命质量，因此，早期予以早产儿有效干预，实施规范的保健工作以促进其生长发育十分必要[5]。目前，临床可行早产儿喂养方式诸多，文章现以2014年1月—2018年6月该院88例早产儿为例，分析探讨不同喂养方式的临床效果，旨在为提高早产儿围生期质量提供依据参考，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院88例早产儿，随机分为4组。A组（22例）：男12例，女10例;胎龄（35.7±1.3）周;出生体重（2.3±0.4）kg;身长（47.2±1.5）cm。B组（22例）：男11例，女11例;胎龄（35.5±1.6）周;出生体重（2.3±0.5）kg;身长（47.4±1.6）cm。C组（22例）：男12例，女10例;胎龄（35.7±1.4）周;出生体重（2.2±0.3）kg;身长（47.1±1.3）cm。D组（22例）：男10例，女12例;胎龄（35.6±1.5）周;出生体重（2.3±0.3）kg;身长（47.2±1.4）cm。4组基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：胎龄34～37周早产儿，出生体重低于2.5 kg;可经口喂食满足哺乳要求;依从性高，配合研究及随访，临床资料齐全;监护人签署知情同意书;伦理委员会批准同意。

排除标准：围生期重度窒息;呼吸系统发育不良;合并畸形、代谢障碍等先天及遗传性疾病;肠道喂养禁忌;生命体征不稳，一般状况差;中途失访或退出。

1.3  方法

A组：该组早产儿接受母乳喂养，具体喂奶量及频率依据早产儿营养需求及耐受而定，遵循个体化原则，初始喂奶量推荐10～15 mL/（kg·d），分多次给予，观察耐受者，逐渐增加喂养至营养需求量。

B组：该组早产儿接受早产儿配方奶喂养。喂食前，明确排除早产儿肠道喂养禁忌，充分评估早产儿吮吸功能、吞咽功能、胃肠功能等，个体化制定喂养方案（进口喂养或管饲），喂养时灵活把握喂奶量与喂奶频率，遵循因人而异、循序渐进原则，以耐受为宜，逐渐增加喂养至营养需求量，具体方法参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》（中华医学会，2013）相关推荐。

C组：该组早产儿接受普通婴儿配方奶喂养，即正常足月儿配方奶，具体喂养方法同B组一致。

D组：该组早产儿以母乳联合早产儿配方奶共同进行喂養。喂养以母乳为先，根据母婴实际情况灵活采用“补授法”或“代授法”，前者喂完母乳后再补充早产儿配方奶，两者共同至营养需求量，后者以早产儿配方奶代替1次或多次母乳喂养，保证单次喂养至营养需求量。具体喂养方法同A组、B组一致。

1.4  观察指标

纠正胎龄1、3、6个月时，对比观察4组早产儿追赶生长指标（体重、身长、头围），评价喂养耐受性，统计并发症。纠正胎龄=实际月龄-（足月胎龄-出生胎龄）[6]。喂养不耐受评价标准[7]：胃潴留量超过喂养量50%，或伴腹胀、呕吐，影响喂养方案实施。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  追赶生长指标

统计数据显示，不同纠正胎龄月份，D组早产儿生长发育指标体重、身长、头围均高于A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组不同纠正胎龄月份生长发育指标相当，均高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  安全性评价

喂养期间，4组呼吸道感染、小儿腹泻发生率均相当，差异无统计学意义（P>0.05）。D组喂养不耐受发生率与A组相当，低于B组和C组，差异有统计学意义（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05），见表2。

3  讨论

与足月儿相比，早产儿器官发育欠成熟，特别是胃肠道，加之营养摄入不足等因素影响，易发生宫外生长迟缓，影响小儿近、远期健康，因此，予以早产儿合理喂养，保证适宜的营养供给，以促进早产儿追赶性生长十分必要。

母乳喂养是新生儿最佳喂养方式，其内含小儿所需所有营养及抗体，对促进健康成长至关重要。对于早产小儿而言，母乳也是肠内喂养的首推选择，有研究证实，早产母体的母乳成分同足月分娩母体的母乳成分有所差异，表现为蛋白质含量升高、脂肪乳糖含量减低、含有更多的促胃肠成熟的肽类和激素、乳清蛋白与酪蛋白比例不同等[8]，其生物学功能能够更好地帮助早产儿消化吸收，满足早产儿营养需求，促进早产儿快速生长发育，并且早产母乳有助于调节小儿免疫功能，影响未分化细胞，利于远期健康，具有人工配方奶无法替代的优势，故被《中国新生儿营养支持临床应用指南》推荐，早产儿应尽可能早期母乳喂养[9]。而对于配方奶，近年随着研究的不断深入，其营养成分日益完善，在促进小儿生长发育方面的作用日益凸显。虽然无法替代母乳喂养，但与其联合使用能提到协同强化的作用，一方面能使小儿受益母乳的好处，另一方面能更好的满足小儿快速生长营养需求[10]，尤其对于早产儿更为获益，但需采用早产儿专用配方奶，其营养配比科学，更适于小儿吸收及耐受。该研究中，D组纠正胎龄6个月时体重（7.92±0.35）kg，明显高于C组（7.19±0.41）kg，与文献报道母乳联合早产儿配方奶喂养小儿纠正胎龄6个月体重相近（7.88±0.41）kg[11]，均明显高于普通新生儿配方奶粉喂养，肯定了母乳联合早产儿配方奶喂养在促进早产儿追赶性生长方面的高效性。另外，D组联合喂养不耐受率低（4.55%），该研究中与单纯母乳喂养相当，与文献报道喂养不耐受率（4.0%）相当[12]，肯定了联合喂养的安全性与可行性。

综上所述，母乳联合早产儿配方奶喂养耐受理想，且更利于促进早产儿体格发育，是一种安全有效的喂养方式，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-05-29）