神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗 幕上高血压脑出血效果比较

韦英光

[摘要] 目的 探討幕上高血压脑出血手术治疗情况。方法 方便抽取该院2017年5月—2018年5月收治的54例幕上高血压脑出血患者，根据手术治疗差异分为两组均27例，其中研究组实施神经内镜微创手术，对照组实施小骨窗开颅显微手术，对比两组患者手术情况、NFDS、GOS、GQOL-74评分 。 结果 治疗前两组患者NFDS（27.52±2.52）分、（27.41±2.47）分，差异无统计学意义（t=0.162，P=0.872），治疗前两组患者GQOL-74评分情况差异无统计学意义（t=0.567、-1.079、0.087、-0.445，P=0.573、0.286、0.931、0.658，P>0.05），治疗后研究组GOS评分（4.63±0.82）分优于对照组（3.52±0.68）分（t=-5.414，P=0.000），研究组手术时间（1.86±0.21）h、出血量（46.52±5.69）mL、血肿清除率（93.52±9.85）%、入住ICU时间（7.58±1.47）d均优于对照组（3.65±0.35）h、（170.47±18.96）mL、（73.41±7.52）%、（14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481，P=0.000、0.000、0.000、0.000），治疗后研究组GQOL-74评分心理功能（75.54±6.34）分、物质生活（75.65±6.54）分、躯体功能（77.54±6.54）分、社会功能（81.27±7.11）分高于对照组（64.34±7.65）分、（66.45±7.54）分、（64.54±7.45）分、（70.43±8.56）分，差异有统计学意义（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 结论 对于幕上高血压脑出血患者，可采取神经内镜微创手术治疗，临床疗效较为显著，手术时间较短，且进一步改善预后，神经功能明显出现好转，值得应用。

[关键词] 神经内镜微创手术;小骨窗开颅显微手术;幕上高血压脑出血

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 54 patients with supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the difference of surgical treatment. The study group underwent neuroendoscopic minimally invasive surgery and the control group of small bone window craniotomy was performed， and the operation status， NFDS， GOS， and GQOL-74 scores of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in NFDS （27.52±2.52）points，（27.41±2.47）points between the two groups before treatment （t=0.162， P=0.872）. There was no statistically significant difference in GQOL-74 score between the two groups before treatment （t=0.567、-1.079、0.087、-0.445， P=0.573、0.286、0.931、0.658，P>0.05）. After treatment， the GOS score of the study group （4.63±0.82）points was better than that of the control group （3.52±0.68）points （t=-5.414， P=0.000）. The operation time （1.86±0.21）h， blood loss （46.52±5.69）mL， hematoma clearance rate （93.52±9.85）%， and ICU time （7.58±1.47）d were better than the control group （3.65±0.35）h， （170.47±18.96）mL. （73.41±7.52）%， （14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481， P=0.000、0.000、0.000、0.000）， the psychological function of the study group GQOL-74 score after treatment （75.54±6.34）points， material life （75.65±6.54）points， physical function （77.54±6.54）points， social function （81.27±7.11）points were higher than the control group （64.34±7.65）points， （66.45±7.54）points， （64.54±7.45）points， （70.43±8.56）points， the difference was statistically significant（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062， P=0.000、0.000、0.000、0.000）. Conclusion For patients with supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage， neuroendoscopic minimally invasive surgery can be used. The clinical curative effect is more significant， the operation time is shorter， and the prognosis is further improved. The neurological function is obviously improved， which is worthy of application.

[Key words] Neuroendoscopic minimally invasive surgery; Small bone window craniotomy; Supratentorial hypertensive cerebral hemorrhage

高血压脑出血属于神经科多发性疾病，在脑血管疾病中占据较高，在脑卒中致残率与病死率达到最高，但存活的患者大多具有神经功能障碍[1]。临床治疗的关键就在于清除血肿，降低患者颅内压，修复神经元，改善患者预后。手术是治疗高血压脑出血的常用方式，主要在于消除血肿，促进神经功能的恢复，近年来神经内镜在临床不断取得发展，为手术治疗提供新途径[2]。该文通过对神经内镜微创手术治疗幕上高血压，方便选择该院2017年5月—2018年5月收治的54例幕上高血压脑出血患者作为研究对象，探讨其疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院进行治疗的幕上高血压患者54例，根据手术治疗差异分为两组均27例。纳入标准：①均经过相关诊断确诊;②术前发病時间12 h以内;③存在高血压病史;④脑内血肿量30～80 mL左右。排除标准：①脑内出现大量出血脑疝形成者;②脑干出血患者;③凝血功能障碍者;④临床资料不完善者。所有患者均经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。其中对照组：女12例，男15例，年龄为50～80岁，平均年龄为（58.96±4.25）岁;研究组：女11例，男16例，年龄为50～80岁，平均年龄为（58.54±4.12）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究。

1.2  方法

对照组实施小骨窗开颅显微手术治疗，患者平卧位，头部侧偏固定，头部划线确定手术切口，常规消毒铺巾，皮肤做一切口撑开，颅骨钻孔铣成直径约5 cm的小骨窗，剪开硬脑膜，使用脑部穿刺针穿刺，确定血肿位置，切开脑皮质，观察清除血肿，尽可能清除干净，并电凝止血，并放置引流管，缝合硬脑膜，复位骨瓣，进行头皮缝合关闭切口。

研究组实施神经内镜微创手术，术前进行头颅CT扫描，经过CT检查后导出原始CT数据，使用软件处理，计算患者血肿量，并对血肿穿刺深度、位置、角度进行测定。一般在额叶或颞叶非功能区进行手术，患者平卧位，头部划线确定手术切口，常规消毒铺巾，皮肤做一切口撑开，颅骨钻孔铣成直径约3 cm的小骨窗，剪开硬脑膜，避开血管使用脑部穿刺针穿刺，穿刺成功确定血肿位置，沿穿刺点使用特制专用透明带芯套管进行脑皮质穿刺，拔出套管内芯，建立内镜手术通道，置入内镜，在内镜观察下将脑内血肿吸引清除，尽可能清除干净，发现出血血管可电凝止血，并在血肿腔壁放入止血纱布，观察留置引流管，缝合并复位骨瓣，进行头皮缝合。所有患者术后应用降血压药控制血压，术后24 h检查。

1.3  观察指标

两组患者术中、术后情况[3]。

使用神经功能缺损量表（NFDS）观察患者神经功能，总分为45分，得分越高患者神经功能越差。采取格拉斯哥预后评分（GOS），其中5分为预后良好，1～3分为预后不佳，术后5个月时进行测量[4]。

采用生活质量量表（GQOL-74），包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能[4]。每个项目满分均为100分[5]。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件处理数据，其中计数资料使用百分比（%）表示，χ2用于检验，计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，t用于检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组患者手术相关情况

研究组各项手术情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后NFDS、GOS评分

治疗前两组患者NFDS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组评分优于对照组，且术后5个月GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后两组患者GQOL-74评分

治疗前两组患者GQOL-74评分情况差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组优于对照组，，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

高血压脑出血通常发病较急，患者病情进展较快，症状主要表现为突发性的头昏、瘫等，需要及时进行治疗。手术治疗需要考虑一定的适应证，脑部的出血部位需要作为首位考虑因素，对出血部位也有较高要求，避免继发性脑损伤，改善患者预后[6]。

传统开颅手术创伤大，需要长时间的手术，对患者造成一定的危险，对于血肿位置较深者，会使得脑部损伤更加严重，造成术后致残、病死率高。该文通过对比神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果，结果显示治疗前两组患者NFDS、ADL评分差异无统计学意义，治疗后研究组GOS评分（4.63±0.82）分优于对照组（3.52±0.68）分（t=-5.414，P=0.000），研究组手术时间（1.86±0.21）h、出血量（46.52±5.69）mL、血肿清除率（93.52±9.85）%、入住ICU时间（7.58±1.47）d均优于对照组（3.65±0.35）h、（170.47±18.96）mL、（73.41±7.52）%、（14.52±2.01）d（t=22.788、32.536、-8.432、14.481，P=0.000、0.000、0.000、0.000），治疗后研究组GQOL-74评分心理功能（75.54±6.34）分、物质生活（75.65±6.54）分、躯体功能（77.54±6.54）分、社会功能（81.27±7.11）分高于对照组（64.34±7.65）分、（66.45±7.54）分、（64.54±7.45）分、（70.43±8.56）分，差异有统计学意义（t=-5.857、-4.789、-6.814、-5.062，P=0.000、 0.000、0.000、0.000）。小骨开颅术视野有限，尤其是在进入脑部深处后，手术中光线较差，尤其进入脑部深处后，难以观察到出血位置，使得残余血肿残留在脑部，使得临床应用受限[7]。其中神经内镜手术，目前在临床中应用较为广泛，在清除颅内血肿上疗效较小，患者不会出现粘连，但由于神经内镜在清除上，存在明显的优势，也逐渐被临床肯定。内镜手术期间照明良好，手术清晰度较高，能够有效清除脑内血肿，术中使用的透明套管，管径小，材质较轻薄，避免牵拉到脑组织，神经内镜手术期间不会对患者脑血管造成牵拉，有效避免术后脑水肿，降低术后再出血的风险，且手术切口较小，能够缩短手术时间，同时能够减少出血量，有助于患者早期康复，减少颅内感染风险[8]。神经内镜微创术的切口小，可缩短颅脑开、关时间，减小颅内术后感染风险。而小骨窗开颅显微手术光线随着脑内深部发生衰减，肉眼寻找出血点相对困难，术野暴露差，止血不确切，因此较易遗留残余血肿。陈果等[9]学者在研究中指出，结果显示内镜组手术时间（1.5±1.1）h较小骨窗开颅组短（3.5±1.5）h，术中出血量（325.1±56.7）mL显著低于对照组（41.8±18.2）mL，内镜组患者预后整体疗效优于小骨窗开颅组，这类研究结果与该文结果一致。内镜组术后感染率显著低于小骨窗开颅组，该文未进行研究;但血肿清除率则明显高于小骨窗开颅组，与该文结果存在一定的差异，可能是由于选取例数存在一定的差异。

综上所述，针对幕上高血压脑出血患者，可采取神经内镜微创手术治疗，患者手术时间明显缩短，且出血量较少，手术损伤较小，神经功能较大程度得到恢复，值得应用。

[参考文献]

[1]  王朝平，吴杰，周敏，等.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4494-4495.

[2]  阳建国，钟兴明.颅内压监测下控制性减压在软通道穿刺引流术治疗长期服用阿司匹林的高血压脑出血中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2018，17（5）：507-511.

[3]  朱宝成，万鹏.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较研究[J].山西医药杂志，2018，47（13）：1581-1583.

[4]  伍学斌，康强，李敏，等.3D-Slicer联合sina软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国脑血管病杂志，2018，15（3）：134-139.

[5]  闫西刚，徐建林，王云峰，等.脑室型颅内压监护与脑实质型颅内压监护在幕上高血压脑出血患者的应用价值[J].江苏医药，2017，43（15）：1117-1119.

[6]  Mohrien Kerry M，Elijovich Lucas，Venable Garrett T，et al.Intensive blood pressure control during the hyperacute phase of intracerebral hemorrhage in patients at risk for resistant hypertension： A retrospective cohort study[J].Journal of critical care，2015，30（2）：369-374.

[7]  王国飞，康眼训，蔡甜甜，等.低T3综合征及GCS评分与高血压脑出血生存率及再出血的关系研究[J].中华神经医学杂志，2018，17（7）：699-704.

[8]  Inamasu Joji，Moriya Shigeta，Oheda Motoki，et al.Role of catecholamines in acute hypertensive response： subarachnoid hemorrhage versus spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Blood Pressure Monitoring，2015，20（3）：132-137.

[9]  陳果，董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报，2015（7）：51-54.

（收稿日期：2019-05-22）