密闭负压吸引治疗腹部手术切口感染的临床应用

张艳花

[摘要] 目的 探讨密闭负压吸引治疗腹部手术切口感染的临床应用疗效。方法 方便选取该院2017年1月—2018年12月收治的60例腹部手术切口感染患者为该次研究对象，按照是否给予密闭负压吸引治疗将所有患者分为对照组（30例：常规处理治疗）与实验组（30例：密闭负压吸引治疗），比较两组患者治疗情况。结果 实验组患者治疗1周后治愈总有效率93.33%明显高于对照组80.00%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者平均换药次数（5.71±1.52）次、抗生素使用时间（6.25±1.24）d、伤口愈合时间（12.25±2.74）d以及平均住院费用（11 000.62±210.32）元均少于对照组（13.62±1.62）次、（8.63±1.78）d、（18.62±2.71）d、（12 100.38±210.33）元，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者临床治疗十分满意率、基本满意率均高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹部切口感染患者给予密闭负压吸引治疗有较高的临床推广价值。

[关键词] 密闭负压吸引治疗;腹部手术;切口感染

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of closed vacuum suction in the treatment of abdominal surgical incision infection. Methods Sixty patients with abdominal incision infection who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 in our study were convenient selected and included in this study. All patients were divided into control group and experimental group according to whether or not to apply closed vacuum suction therapy （30 cases： routine treatment）， （30 cases： closed vacuum suction therapy）， the treatment status of the two groups was compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.33% after treatment for 1 week， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， the average number of dressing changes was （5.71±1.52）times， antibiotic use time was （6.25±1.24）d， wound healing time was （12.25±2.74）d， and the average hospitalization cost was （11 000.62±210.32）yuan， which was less than the control group （13.62±1.62）times， （8.63±1.78）d， （18.62±2.71）d， （12 100.38±210.33）yuan， the data difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical treatment was very satisfactory and the basic satisfaction rate was higher in the experimental group than in the control group. The data were significantly different（P<0.05）. Conclusion Patients with abdominal incision infection have high clinical value in the treatment of closed vacuum suction.

[Key words] Closed vacuum suction therapy; Abdominal surgery; Wound infection

對于行开腹手术治疗患者，若患者术后医护人员未严格按照无菌操作的要求执行相关操作，可致腹部切口发生感染，腹部切口感染愈合较慢，严重影响患者预后[1]。密闭负压吸引治疗即对于感染切口在清创治疗的基础上，采用透气辅料对创面进行覆盖，从而避免创口接触空气中的粉尘、细菌，再次发生创面感染促进创面肉芽组织愈合的一种新型措施[2]。该次研究为论证密闭负压吸引对腹部手术切口感染患者临床应用价值，对该院2017年1月—2018年12月收治的30例给予常规处治疗腹部手术切口感染患者，30例给予密闭负压吸引治疗和观察两组患者单位时间内预后情况、相关诊疗资料以及患者对临床满意度，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的60例腹部手术切口感染患者，按照是否给予密闭负压吸引治疗将所有患者分为对照组（常规处理治疗）与实验组（密闭负压吸引治疗），实验组30例腹部手术切口感染患者中男（12例）女（18例）比例为2：3，年龄在42～75岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁，平均腹部手术切口长度为（10.14±0.12）cm，原发疾病类型;有7例为肠梗阻，有5例为胃肠穿孔，有8例为结直肠癌，有8例为急性阑尾炎，有2例为其他疾病类型。对照组30例腹部手术切口感染患者中男（10例）女（20例）比例为1：2，年龄在41～76岁，中位年龄为（63.11±1.14）岁，平均腹部手术切口长度为（10.15±0.14）cm，原发疾病类型：有8例为肠梗阻，有6例为胃肠穿孔，有6例为结直肠癌，有8例为急性阑尾炎，有2例为其他疾病类型。两组患者在年龄、性别、腹部手术切口长度以及原发疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

该次研究经该院医学伦理会、患者家属同意，所有患者均顺利完成开腹手术，术后腹部切口出现延迟不愈、充血、水肿、化脓等感染表现，患者腹部感染切口长度均超过5 cm，在征得患者的同意下分别行常规治疗以及密闭负压引流治疗。排除标准：①排除合并恶性肿瘤患者;②排除恶病质体质患者;③排除营养不良患者;④排除中途放弃治疗，出院患者。

1.3  方法

参与该次研究的两组患者治疗过程中均给予抗生素。

1.3.1  对照组  患者均给予常规处理治疗，专科护士配合医生对感染切口行清创术，清除腹部手术切口坏死组织以及缝线，向患者腹部手术切口内填塞无菌纱布，纱条引流，每日按照无菌操作换药、更换敷料，观察伤口肉芽组织生长情况，待切口渗液较少、肉芽组织生长良好时行2期缝合。

1.3.2  实验组  患者给予密闭负压吸引治疗，专科护士配合医生对手术伤口行清创术，清除坏死组织以及异常分泌物，再根据腹部切口长度将引流管置入创面，引流管硅胶胃管或一次性吸痰管，根据切口长度每隔1 cm剪一直径0.5 cm的侧孔，保持侧孔不在同一方位。持续负压引流组根据切口长度及感染层次，决定引流管放置的位置和长度，引流管远端及肉芽组织创面均用油纱包裹以保护肉芽组织，外加无菌纱布覆盖，再用透明敷料封闭切口及创面周围并妥善固定，将引流管与中心负压吸引器连接持续吸引。调整负压压力为-125～-450 mmHg（-17～-60 kPa）之间。护理人员应定期询问患者创口负面引流感受，若患者创口有出血、疼痛等症状应适当降低负压，同时保证负压吸引畅通。密闭负压吸引时间在7～15 d，24 h不间断吸引，每隔1～2 d换药1次。待在创面的分泌物明显减少、创面洁净且新鲜肉芽组织生长较好时请医生进行2期缝合。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者治疗2周后腹部手术切口愈合情况，治愈：患者腹部手术切口与治疗前相比创口脓性渗出物明显减少，肉芽组织新鲜且填充丰富。显效：患者腹部手术切口长度与治疗前相比创口脓性渗出物有一定程度的减少，新生肉芽组织。无效：患者腹部手术切口长度与治疗前相比创口脓性渗出物有一定程度的减少，肉芽组织较鲜且填充较差，需继续密闭负压吸引治疗。总有效率等于治愈率与显效率的和。②观察比较两组患者相关诊疗数据。③观察比较两组患者对临床治疗效果满意度，两组患者出院时护理人员口头询问患者对临床满意度，临床满意度分为十分满意、基本滿意与不满意3个等级，其中十分满意率等于十分满意个体例数占该组总例数的比值，基本满意率等于基本满意例数占该组共总例数的比值，不满意率等于不满意例数占该组总例数的比值。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件处理数据，结果中以均数±标准差（x±s）表示相关计量数据，两样本均数间用t 检验，结果中以百分比（%）表示相关计数数据，两样本百分数用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察比较两组患者治疗1周后腹部手术切口愈合情况

实验组患者治疗1周后腹部切口治愈率、显效率均高于对照组，见表1。

2.2  观察比较两组患者相关诊疗数据

实验组患者平均换药次数以及平均住院费用均少于对照组，抗生素使用时间耗时以及伤口愈合耗时少，见表2。

2.3  观察比较两组患者对临床治疗满意度

实验组患者对临床十分满意例数、基本满意例数均多于对照组，见表3。

3  讨论

据我国相关卫生部门调查研究显示腹部外科手术患者常见腹部外科并发症为切口感染，其中胃肠道疾病患者、肥胖患者、糖尿病患者腹部外科术后并发症发生率高，除此之外，手术时间、手术切口类型也是影响腹部切口愈合的重要因素[3]。腹部手术切口感染患者传统治疗为清创联合切口敞开引流，该传统治疗与密闭负压吸引治疗相比，在引流过程中可因创面存在死腔或坏死物质未彻底清除，导致腹部切口在引流过程中出现引流不畅的情况发生，从而降低异常分泌物引出效果，易致使创口发生反复感染，延长了患者住院时间，增加了患者住院费用[4]。除此之外，传统引流治疗需将腹部切口缝线完全拆线，其切口暴露在空气之中，增加了手术切口肉芽组织生长耗时[3]。密闭负压吸引治疗与传统引流方法相比可为腹部切口感染创建封闭引流条件，减少腹部手术切口与空气中粉尘、细菌接触率，且负压引流可促使手术切口腔内坏死物质清除，为肉芽组织生长创造有利条件，缩短腹部感染创口愈合时间[5]。

密闭负压引流治疗可减少感染创面炎性因子渗出，从而为感染创面构建液体平衡状态，除此之外，在减少炎性因子渗出的同时可清除创面毒性分解物的分泌，增加机体对毒性产妇的再吸收，从而改善感染创面组织充水、水肿状态。密闭负压引流可对腹部术后感染创面造成一定的牵拉力，持续牵引可刺激交感神经，促使机体分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、血管活性肠肽等物质，提升血浆浓度，有利于感染创口新鲜肉芽组织生成[6-7]。郭巧丽[8]临床研究显示密闭负压引流治疗1周后治愈率为52.32%，显效率为42.21%，均高于未实施密闭负压引流治疗的对照组，该次研究显示实验组患者治疗2周后治愈率、显效率分别为60.00%、33.33%，均明显优于对照组，该次研究结果与上述研究结果一致，均显示给予密闭负压引流患者单位时间内预后效果好。

该次研究结果显示实验组患者平均换药次数、抗生素使用时间、伤口愈合时间以及平均住院费用分别为（5.71±1.52）次、（6.25±1.24）d、（12.25±2.74）d、（11 000.62±210.32）元， 相关诊疗数据均少于对照组。实验组患者临床治疗十分满意率、基本满意率分别为56.67%、40.00%，均高于对照组。对由此可见，密闭负压吸引治疗有利于腹部感染切口的愈合，可减少抗生素使用量以及住院費用，缩短感染创面愈合时间，有利于降低医患矛盾发生率，提升患者对临床治疗满意度。

综上所述，腹部手术切口感染患者密闭负压吸引治疗效果明显，有利于腹部感染切口的愈合，可减少抗生素使用量以及住院费用，缩短感染创面愈合时间，有利于降低医患矛盾发生率，提升患者对临床治疗满意度。

[参考文献]

[1]  唱宽，舒健，毛志刚，等.负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017， 25（3）：94-96.

[2]  邵永，朱孝成，李超，等.应用负压封闭引流技术治疗严重腹部切口感染的临床疗效分析[J].徐州医科大学学报，2017， 37（11）：757-759.

[3]  梁世荣，蔡建诚.改良负压封闭引流技术在腹部术后切口感染中的临床应用[J].广州医科大学学报，2016，44（3）：103-105.

[4]  蔡中立，丁春萍，黄国胜，等.胸外科患者术后切口感染负压封闭引流治疗的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（14）：3252-3254.

[5]  谢志芬，魏清风，郑晓玲.持续冲洗加自制简易密闭负压引流术在1例腹部严重切口感染患者中的应用[J].赣南医学院学报，2017，37（2）：300-302.

[6]  林海.负压封闭引流技术在预防普外科手术后切口感染中的临床应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（29）：77.

[7]  翁黎明.腹部外科手术切口感染及其防治对策[J].中外医疗，2013，32（16）：94-95.

[8]  郭巧丽.负压封闭引流技术治疗腹部手术切口感染护理观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：168-169.

（收稿日期：2019-05-21）