超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块 切除术中的临床应用价值

杨文杰 谈震东

[摘要] 目的 探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值。方法 2017年1月—2018年12月方便选取乳房肿块患者180例，全部患者均接受超声引导下麦默通微创旋切术治疗，对手术治疗效果和术后恢复情况进行评估。 结果 180例共362处乳腺肿块麦默通微创旋切过程中超声均清晰显示，其中180例（100.00%）完整切除;术后3个月超声复查发现少许残留，8例患者病理结果呈阳性，阳性率为4.44%，其中5例为浸润性导管癌，其余均为良性病变;术后180例患者均未出现明显手术疤痕。 结论 超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值高，可实现对肿块的准确定位和诊断，且具备较高的完整切除率，创伤小，美观度好，特别适合于乳腺多发良性肿块地治疗。

[关键词] 乳房肿块;超声;麦默通微创旋切系统;应用价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound-guided minimally invasive biopsy system in breast lumpectomy. Methods Jan 2017 to Dec 2018 180 patients with breast masses were convenient enrolled. All patients underwent ultrasound-guided minimally invasive surgery with Mammoto. The results of surgical treatment and postoperative recovery were evaluated. Results Ultrasound was clearly shown in 180 cases of 362 breast masses during the minimally invasive procedure. Among them， 180 cases （100.00%） were completely resected. After 3 months of ultrasound examination， a few residuals were found. The pathological results of 8 patients were positive， positive rate was 4.44%， of which 5 cases were invasive ductal carcinoma， and the rest were benign lesions; 180 patients had no obvious surgical scar after operation. Conclusion Ultrasound-guided Mammoto minimally invasive biopsy system has high clinical value in breast lumpectomy， which can achieve accurate positioning and diagnosis of the tumor， and has a high complete resection rate， small trauma and good aesthetics. It is especially suitable for the treatment of multiple benign masses of the breast.

[Key words] Breast lumps; Ultrasound; Mamotong minimally invasive rotary cutting system; Application value

随着女性工作和生活压力地加大，乳腺疾病的发病率呈现出不断升高的趋势，而相关信息和知识的不断普及，使临床治疗挑战得以加大[1]。乳腺疾病患者对诊疗技术提出了更高的要求，对微创以及术后美观的重视度不断提高，从而使微创手术在临床上的推广得到促进[2]。麦默通微创旋切系统属于新型乳腺疾病治疗微创技术，其可依靠无缝线切口实现单次穿刺多次取样，从而明显提升活检阳性率，降低活检低估率，从而使乳腺疾病得到准确诊断[3]。同时在对乳腺良性肿瘤开展切除治疗时，不仅具备较高的完整切除率，且對患者机体造成的手术创伤小，术后恢复快，美观度高，已逐渐对传统手术方式进行取代，成为乳腺疾病诊断和良性乳腺疾病治疗的重要方法[4]。该次研究方便选取2017年1月—2018年12月该院收治的乳房肿块患者180例，探讨超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的乳房肿块患者180例，均为女性，年龄17～65岁，平均（38.6±8.4）岁，病灶最大直径为2.2～2.8 cm，平均（2.4±0.2）cm，其中80例患者为单发肿块，100例患者为多发肿块，乳腺肿块共362个。该次研究取得患者的知情同意，签署知情同意书，同时经医院伦理委员会批准通过。

1.2  方法

全部患者均接受超声引导下麦默通微创旋切术治疗，超声仪器为荷兰Philips公司生产的GHKD500型超声仪，探头频率为10 MHz。麦默通微创旋切系统生产厂家为美国强生公司，型号为SDⅡ，包括旋切刀、控制器、真空抽吸泵和相关软件，旋切刀外径为11G，切割刀槽长26 mm。具体手术治疗方法为：（1）术前准备：在手术开展前，手术治疗医师需对患者的病情进行有效评估，医护人员需以亲切的态度做好健康宣教工作，对患者的紧张、焦虑情绪进行疏解，做好皮肤准备工作和药物试验，将手术注意事项进行告知;医护人员将B超和麦默通微创旋切系统开启，过自检后进入待机状态。（2）手术操作：①定位：应用超声进行定位，对病灶所处的位置进行确定，针需与肿物保持在同一平片，定位方法为十字定位法;②与设备进行连接：装针，将设备调整至position模式，将刀槽保持半开半关，按VAC键，对生理盐水进行抽吸，从而使针管管路得到润洗;③切口的合理选择：若确定肿物为良性，则可就近选择手术切口，乳晕或乳腺后间隙，若肿物良恶性未能得到确定，则切口的位置确定为相距病灶2 cm的位置，从而使乳腺得到保留;④消毒：应用碘伏对手术部位进行消毒，采用腔镜套对B超手柄进行包裹，在B超探头表面采用耦合剂或生理盐水进行涂抹;⑤麻醉：向病灶深面和穿刺创道采用0.5%～1.0%利多卡因进行局部注射，若患者不存在心脏病或高血压，则可加用适量肾上腺素;应用9号针插入，使其进入至肿块后前方，于肿块四周开展局部麻醉，然后开展后间隙局部麻醉，最后对乳晕开展麻醉，尽可能使麻醉达到乳头下方神经;⑥旋切：开一3 mm横切口，和B超头保持1.5～5.0 cm的距离，若患者的乳腺肿块呈多发状态，则尽量选择可对多部位肿块切口进行兼顾的进针位置，并根据需求应用多个切口。在position模式下，将刀头关闭，应用B超进行引导，进针至肿物下方;对后退键进行轻按，使肿物所处的位置在取样槽口上方;调整至Sample模式进行取样，由6～12点方法开展扇形切除，同时在9点和3点方向各进行一次取样，使病灶得到彻底切除;调整模式为position，封刀，将其稍微退出一半，对病灶切除的情况进行检查;对直径较小的可以病灶和乳腺纤维腺瘤，可开展多次旋切，从而使病灶被切除干净。⑦切口处理：可采用引流条进行放置，并开展15 min压迫止血，采用棉垫进行放置后实施包扎。将切口的组织根据先后顺序依次有序排列，从而使肿块的清除完整度得到检查，并将切除组织及时送检，若病理结果为恶性，则需开展进一步的外科手术治疗。术后将患者送回至病房，并做好伤口渗血、血肿以及气胸监测。

2  结果

2.1  手术治疗结果

180例共362处乳腺肿块麦默通微创旋切过程中超声清晰显示，其中180例（100.00%）完整切除。平均旋切次数为2～41次，平均（15.1±2.7）次;切除条索直径为（3.8±0.5）mm;手术时间6～42 min，平均（17.6±3.5）min。

2.2  病理检查结果

180例共362处乳腺肿块中共有201个（55.52%）纤维瘤，51个（14.09%）增生结节及腺病，18个（4.97%）导管内乳头状瘤，32个（8.84%）不典型增生伴纤维腺瘤，55个（15.19%）乳腺囊肿，5个（1.38%）乳腺浸润性导管癌癌灶。

2.3  术后并发症和随访结果

手术治疗后10例患者出现皮下淤血，发生率为5.56%。在随访结果中皮下淤血均得到自行消退，未为患者开展手术止血，同时未发生感染情况。术后3个月超声复查发现少许残留，8例患者病理结果呈阳性，阳性率为4.44%，其中5例为浸润性导管癌，其余均为良性病变;手术治疗后为患者开展6个月时间随访，患者均对手术治疗效果较为满意。原肿块位置表面皮肤具备正常触觉，同时皮肤伤口不明显，术后180例患者均未出现明显手术疤痕。

3  讨论

乳腺肿块属于女性常见疾病，通常情况下良性占比达到80%左右，其中乳腺纤维腺瘤属于最为常见的病理类型，除此之外还包括乳腺结节、乳腺显微钙化、乳腺多灶性病变等[5]。该次研究结果中，180例共362处乳腺肿块中共有201个（55.52%）纤维瘤，51个（14.09%）增生结节及腺病，18个（4.97%）导管内乳头状瘤，32个（8.84%）不典型增生伴纤维腺瘤，55个（15.19%）乳腺囊肿，5个（1.38%）乳腺浸润性导管癌癌灶。表明乳腺肿块以良性为主，且其中又以纤维瘤为主要类型，这也和前人研究结果相符[6]。

外科手术为乳腺肿块的主要治疗方法，包括传统开放式手术以及微创手术，肿块切除术属于早期治疗手术，该手术为开放性手术，其会对患者机体造成较大的手术创伤，术后容易留下明显疤痕，且乳房形状会发生明显改变，加之术中出血量大，因此术后恢复速度慢，尤其对于低龄以及未婚女性而言，该手术容易导致患者出现心理创伤[7]。有资料报道称，麦默通微创手术属于新型微创手术，其在乳腺良性肿块的治疗中具备较高的应用率，随着麦默通微创手术的不断发展和优化，其在对乳腺肿块进行切除后，女性乳房形状所受到的影响不断减小，因此受到患者的青睐[8]。同时其在腰间盘突出、前列腺增生的治疗中也具备较好的应用效果，相较于传统手术，麦默通微创手术具备的优点包括：定位准确、创伤小、疤痕少、美观度好、恢复速度快等[9]。麦默通为美国强生公司研发，其是借助超声进行引导，依靠计算机对真空辅助高速旋切诊断设备进行控制，可对乳腺肿块开展活检和微创治疗，可对可疑病灶进行重复切割，可对病灶大小、形态和数量进行有效测量，具备极高的准确性[10]。该次研究结果显示，180例共362处乳腺肿块麦默通微创旋切过程中超声均清晰显示，其中180例（100.00%）完整切除。提示超声引导下麦默通微创旋切系统可有效诊断乳腺肿块，并可实现对肿块的微创完整切除，这也与前人研究报道相符[11]。同时该次研究结果显示，手术治疗后10例患者出现皮下淤血，发生率为5.56%。在随访结果中皮下淤血均得到自行消退，未为患者开展手术止血，同时未发生感染情况。提示麦默通微创旋切系统治疗乳腺肿块后不容易导致并发症的发生，安全性高，分析其原由，可能和麦默通微创旋切系统在对乳房肿块进行切除时，对机体造成的创伤小，术后康复速度快有关[12]。该次研究结果显示，手术治疗后为患者开展6个月时间随访，患者均对手术治疗效果较为满意。原肿块位置表面皮肤具备正常触觉，同时皮肤伤口不明显，术后180例患者均未出现明显手术疤痕。提示在对乳房肿块进行治疗时，麦默通微创旋切系统不容易导致手术疤痕的出现，可取得更好的术后乳腺美观度[13]。有学者通过回顾性分析82例乳房肿块患者的临床资料，其中40例患者接受传统切开术治疗，42例患者接受麦默通微创旋切术治疗，结果显示传统切开术组治疗总有效率为97.50%，微创手术组治疗总有效率为95.23%，两组差异无统计学意义。同时对两组开展6个月时间随访，微创手术组疤痕发生率为2.38%，明显低于传统切开术组的55.00%。表明相较于传统切开术，麦默通微创旋切术不容易导致术后乳腺疤痕的产生。该次研究也与其报道相符[14]。

综上所述，超声引导下麦默通微创旋切系统在乳房肿块切除术中的临床应用价值高，可实现对肿块的准确定位和诊断，且具备较高的完整切除率，创伤小，美观度好，特别适合于乳腺多发良性肿块的治疗。

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（收稿日期：2019-07-17）