急性缺血性卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价

吴燕

[摘要] 目的 探究急性缺血性卒中患者通过优化静脉溶栓护理流程的临床效果。方法 便利选取116例在2016年10月—2018年12月该院收治的急性缺血性卒中患者，分为观察组（优化静脉溶栓护理流程）和对照组（常规护理），各58例。比较两组静脉溶栓时间及Brhtel指数、NIHSS评分、生存质量情况。 结果 与对照组相比，观察组静脉溶栓时间（129.56±8.45）min较短（t=11.641，P<0.05）;观察组Brhtel指数（89.18±3.74）分、NIHSS评分（6.01±3.12）分均优于对照组（t=15.021、14.308，P<0.05）;且观察组生活质量各指标评分均高于对照组（t=13.984、14.517、12.047、14.384，P<0.05）。结论 急性缺血性卒中患者通过优化静脉溶栓护理流程，在缩短静脉溶栓时间的同时，还有利于改善患者日常生活能力，同时有利于患者生活质量水平得到有效提高。

[关键词] 急性缺血性卒中;静脉溶栓;护理流程;临床效果

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of optimizing intravenous thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 116 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into observation group （optimized intravenous thrombolytic nursing procedure） and control group （conventional nursing）. The time of intravenous thrombolysis and Brhtel index， NIHSS score and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the time of intravenous thrombolysis was shorter in the observation group （129.56±8.45）min（t=11.641， P<0.05）. The Brhtel index （89.18±3.74）points and NIHSS score （6.01±3.12）points in the observation group. All of them were better than the control group （t=15.021， 14.308， P<0.05）; and the scores of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group （t=13.984， 14.517， 12.047， 14.384， P<0.05）. Conclusion Patients with acute ischemic stroke can improve the daily living ability of patients by optimizing the intravenous thrombolysis nursing process while shortening the time of intravenous thrombolysis. It is also beneficial to improve the quality of life of patients.

[Key words] Acute ischemic stroke; Intravenous thrombolysis; Nursing procedure; Clinical effect

急性缺血性卒中屬于一种中枢神经系统血管疾病，在临床中该病存在较高的致残率和致死率，对患者生命健康危害极大[1-3]。现阶段，对该病进行治疗的有效治疗方法包括静脉溶栓，然而静脉溶栓存在一定的时间依赖性，在不断延长溶栓时间的情况下，会逐渐降低溶栓效果，增高颅内出血发生率和病死率。因此，为提高治疗效果，在静脉溶栓治疗过程中需要给予患者有效的护理干预[4-7]。该文对在2016年10月—2018年12月该院收治的116例急性缺血性卒中患者通过优化静脉溶栓护理流程的临床效果进行探究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取116例该院收治的急性缺血性卒中患者，将其分为观察组和对照组两组，每组58例。观察组和对照组男女例数之比分别为31∶27、28∶30;观察组和对照组年龄分别为（63.18±9.18）岁、（66.20±8.08）岁。影响组间比较的资料差异无统计学意义（P>0.05），可予以比较。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组实施常规护理，对观察组患者积极优化静脉溶栓护理流程，内容如下。

1.2.1  成立护理管理小组  小组成员主要包括护士长、护理人员及医生，其中小组组长由护士长担任。小组长对计划的管理和实施工作全面负责。每个月定期组织小组会议，积极讨论和分析存在于溶栓期间的相关问题，同时将改进措施进行合理制定，针对护理静脉溶栓的相关知识，科内需要定期组织护理人员进行积极培训。

1.2.2  将静脉溶栓护理流程标准化制定

（1）溶栓前护理：①护理人员需要将氧气、心电监护仪、注射泵等相关设备准确齐全;②给予患者心电监护，并进行氧气吸入治疗，对患者生命体征状况进行严密监测，将静脉通道开放。医师需要积极评估和的病史，并仔细研究患者的相关检查结果;③对患者病情变化情况严密观察：将护理评估工作做好，对患者的生命体征、瞳孔及神志情况进行仔细观察，同时对护理记录进行认真书写。

（2）溶栓中护理：医生将溶栓医嘱下达以后，护理人员需要根据医嘱对相关药物进行准确配置，在配药过程中严格执行三查八对制度，确定无误后，通过微量注射泵对患者予以静脉泵入治疗，在治疗期间需要单独运用一个静脉通道。在患者用药治疗期间需要由专人守护，防止出现意外情况，对泵完和泵入的时间进行准确记录，在1 h内保证泵完药物。在泵药期间，为使用药安全得到保证，需要对患者输液的肢体适当约束，避免出现药物外渗情况。对患者病情变化情况密切观察，主要包括：①患者的神经系统体征，例如肌力、瞳孔及神志等;②患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸、脉搏等;③观察患者是否存在出血征象，黏膜、皮肤有无出血，患者的大小便、呕吐物及痰液颜色等;（4）观察患者输液状况、用药反应等。将护理记录做好，在溶栓期间，间隔15 min进行一次记录。

（3）溶栓后护理：①结束溶栓后的1 h内，每隔15 min对患者的血压、心率、肌力、瞳孔及神志等进行有效观察;注意观察患者的大小便、呕吐物及痰液颜色，注意患者黏膜、皮肤的出血情况。结束溶栓后的6 h内，每隔30 min观察1次;②结束溶栓治疗后，护理人员需要护送患者进行CT检查，在检查过程中保证患者病情平稳;③对患者实施饮食宣教工作，嘱患者24 h内需要严格禁饮禁食，24 h内切勿对鼻胃管进行安置。有效护理患者大小便，给药后30 min内切勿对尿管进行安置，6 h后如果患者膀胱充盈，但没有解小便，应当考虑对尿管进行安置。

1.3  观察指标

比较两组静脉溶栓时间及Brhtel指数、NIHSS评分[8-9]和生活质量状况情况。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，表示方法为（x±s）、检验方法为“t”，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较溶栓时间

观察组和对照组溶栓时间分别为（129.56±8.45）min、（193.26±7.98）min，与对照组相比，观察组较短（t=11.641， P<0.05）。

2.2  比较Brhtel指数、NIHSS评分情况

观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3  生活质量两组对比

相比于对照组，观察组各生活质量指标评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

急性缺血性卒中这一急危重疾病在临床中十分常见，该病存在较高的致死率、致残率和发病率，对人类健康产生极大威胁。因此需要保证在时间窗内对患者进行有效的静脉溶栓治疗，使血栓得到快速溶解，再通受累血管，促进颅内血流灌注有效恢复，从而使患者神经功能缺损症状得到显著改善[10-11]。为使患者获得宝贵的救治时间，在治療期间护理人员需要给予患者有效的护理干预。

优化静脉溶栓护理流程能够使存在于静脉溶栓治疗期间的相关问题得到针对性解决，使救治时间有效获得。科室将护理管理小组成立，能够积极地分析讨论存在于治疗过程中的问题，并进行持续改进，积极培训护理人员，使护理人员都能够将静脉溶栓护理流程全面掌握。小组会议每个月召开，能够及时分析并解决相关问题。对静脉溶栓工作流程合理修订，能够使其与临床更加贴近，从而有利于缩短溶栓治疗时间，使患者能够在最短的时间内得到有效救治，促进患者疾病迅速恢复[12-14]。

该文通过探究急性缺血性卒中患者通过优化静脉溶栓护理流程的临床效果，数据指出，与对照组相比，观察组静脉溶栓时间（129.56±8.45）min较短（P<0.05），表明通过优化静脉溶栓护理流程可以使静脉溶栓时间缩短，该研究结果和佐小丽等学者[15]研究的观察组静脉溶栓时间132 min短于对照组195 min（P<0.05）的结果一致。且观察组Brhtel指数（89.18±3.74）、NIHSS评分（6.01±3.12）分均优于对照组（P<0.05）。且观察组患者社会功能（94.12±7.51）分、睡眠状况（91.06±7.89）分、心理功能（91.14±7.34）分及躯体功能（92.61±7.04）分生活质量相关指标评分均高于对照组（P<0.05），表明通过综合治疗可以提高患者生活质量。

综上所述，急性缺血性卒中患者通过优化静脉溶栓护理流程后，除了使静脉溶栓时间有效缩短外，还有利于改善患者日常生活能力和生活质量，因此应当积极推广和应用该方法。

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（收稿日期：2019-05-23）