超声在膝骨关节炎患者软骨厚度检查中的有效性及其安全性分析

孙莹 汪洋 吴冬平

[摘要] 目的 探討分析超声在膝骨关节炎患者软骨厚度检查中的有效性及其安全性。方法 便利选取2016年1月—2017年1月该院收治的膝骨关节炎患者100例，175个膝关节作为研究组;同时选取15名健康体检人群，30个膝关节作为对照组。两组均使用多普勒彩色超声对膝部关节不同部位的软骨厚度进行检查，主要包括：股骨滑车、外髁及内髁的前方、后方及负重区等部位。结果 研究组股骨滑车的软骨厚度（1.8±0.1）mm，显著小于对照组股骨滑车的软骨厚度（2.5±0.4）mm（t=16.594，P<0.05）;研究组外髁前方、后方及负重区的软骨厚度分别为（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均显著小于对照组的外髁前方、后方及负重区的软骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（t=12.518、14.623、12.984，P<0.05）;研究组内髁前方、后方及负重区的软骨厚度分别为（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均显著小于对照组内髁前方、后方及负重区的软骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（t=13.046、16.972、14.821，P<0.05）。结论 超声可以较为准确的对骨关节炎患者的软骨厚度变化情况进行评估;且超声检查更加简便价廉，可以将其作为临床诊断膝骨关节炎患者软骨病变的辅助检查手段。

[关键词] 超声;膝骨关节炎;软骨厚度;有效性

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0179-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of ultrasound in cartilage thickness examination in patients with knee osteoarthritis. Methods Convenient selected from January 2016 to January 2017， 100 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital and 175 knee joints were selected as the study group. 15 healthy subjects and 30 knee joints were selected as the control group. Both groups used Doppler color ultrasound to examine the thickness of cartilage in different parts of the knee joint， including： the front， the rear and the weight-bearing area of the femoral block， the external malleolus and the medial malleolus. Results The cartilage thickness of the study group was （1.8±0.1）mm， which was significantly lower than that of the femoral block of the control group （2.5±0.4） mm （t=16.594， P<0.05）. The anterior， posterior and weight-bearing areas of the external sac cartilage thickness of the study group was （1.0±0.3） mm， （1.0±0.2） mm and （0.9±0.3） mm， respectively， which were significantly smaller than the cartilage thickness of the anterior， posterior and weight-bearing areas of the control group （1.3±0.2） mm， （1.4±0.3） mm and （1.4±0.2） mm （t=12.518， 14.623， 12.984， P<0.05）; the cartilage thickness of the anterior， posterior， and weight-bearing caries in the study group was （0.9±0.1） mm， （0.9±0.3）mm and （0.8±0.1）mm， both were significantly smaller than the cartilage thickness （1.4±0.2）mm， （1.5±0.2）mm and （1.4±0.3）mm in front of， behind and under weight in the control group （t=13.046， 16.972， 14.821， P<0.05）. Conclusion Ultrasound can accurately evaluate the changes of cartilage thickness in patients with osteoarthritis. Ultrasound examination is more convenient and cheaper. It can be used as an auxiliary examination for cartilage lesions in patients with knee osteoarthritis.

[Key words] Ultrasound; Knee osteoarthritis; Cartilage thickness; Effectiveness

随着科学及医学技术的不断进步，核磁共振成像（简称MRI）技术开始在临床骨骼检查系统当中广泛应用，有效提高临床早期诊断膝关节病变的准确率[1]。但是MRI检查的价格十分昂贵，且在检查时对患者的要求较高（需要长时间保持静止），很难被患者及患者家属所接受。因此，目前临床中在对膝关节类疾病检查时，仍未将MRI检查替代X光线作为一种常规检查方式[2]。超声检查膝关节的优点在于其检查迅速、操作简便、无创、重复性高，且费用相对较低，更易于患者接受。除此之外，超声检查的最大优点就是可以对患者进行动态性的监测，且能够行随访检查，确认疗效[3]。该次便利选取2016年1月—2017年1月该院收治的膝骨关节炎患者100例，175个膝关节与健康体检人群15名，30个膝关节，对比两组膝关节软骨的超声检查结果，以探讨超声在检查膝骨关节炎患者软骨厚度中的有效性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的膝骨关节炎患者100例，175个膝关节作为研究组，年龄40～80岁，平均年龄（59.6±1.3）岁，其中，男性66例，女性34例。

纳入标准：①符合临床中对膝骨关节炎的诊断标准[4]。②年龄40～80岁。③患者及患者家属均知情，并签署同意书。排除标准：①合并骨性关节炎者。二膝部合并既往外伤史者。③膝关节患有反应性关节炎者。

同时选取15名健康体检人群，30个膝关节作为对照组，年龄40～80岁，平均年龄（59.8±1.6）岁，其中，男性8名，女性7名，所有人既往未出现膝关节不适或肿痛史。该研究获取伦理委员会许可。

1.2  方法

彩色多普勒超声（Philips生产;型号：HDI 5000型）探头频率：9～13 MHz。指导被检者仰卧在检查台上，同时叮嘱其将双侧下肢自然放松，避免肌肉绷紧、僵硬。①屈曲被检者的膝关节超过100°，将探头垂直于肌肤放置在骸骨上方，行横向检查。在骸骨上方显露出股骨滑车的软骨，并测量其厚度。②将探头放置在骸骨两侧，行纵向检查。显露股骨的内髁及外髁，并测量外髁负重区及股骨内软骨的厚度。③屈曲被检者的膝关节至45°，将探头放置在骸骨两侧，垂直肌肤行纵向检查，显露股骨内髁及外髁前方的软骨，并测量其厚度。④指导被检者呈俯卧位，将探头放置在胭窝的内侧及外侧，显露股骨内髁及外髁后方的软骨，并测量其厚度。所有检查由同一位医师进行。

1.3  观察指标

①观察比较两组股骨滑车部位的软骨厚度。②观察比较两组外髁部位前方、后方及负重区的软骨厚度。③观察比较两组内髁部位前方、后方及负重区的软骨厚度。

1.4  统计方法

数据使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  股骨滑车部位软骨厚度比较

研究组股骨滑车的软骨厚度（1.8±0.1）mm，显著小于对照组股骨滑车的软骨厚度（2.5±0.4）mm（P<0.05），见表1。

2.2  两组外髁部软骨厚度比较

研究组外髁前方、后方及负重区的软骨厚度分别为（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均顯著小于对照组的外髁前方、后方及负重区的软骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（P<0.05），见表2。

2.3  两组内髁部位软件骨厚度比较

研究组内髁前方、后方及负重区的软骨厚度分别为（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均显著小于对照组内髁前方、后方及负重区的软骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床中将膝骨关节炎又称之为退行性或变形性膝关节疾病，此疾病的基础是膝部关节发生退行性的病理变化;同时也属于一种分解代谢及合成代谢失调性的活动类疾病。导致机体出现膝骨关节炎的原因主要是因为局部性的机械因素与全身性的易感因素之间相互作用所得的结果，该疾病在早期时的损害主要发生在软骨位置[5]。

随着我国人工老龄化的不断加剧，膝骨关节炎逐渐成为危害人们公共健康的一个重要问题。相关调查报告指出，年龄超过60岁的美国人群当中，有约高达10%左右的人们存在膝骨关节炎，给社会、家庭及个人都造成了非常大的经济压力及健康负担[6]。目前，临床当中诊断膝骨关节炎的最常用的方式就是影像学，主要包括如下3种方法：①普通X光线片。X光线是临床中诊疗膝骨关节炎患者时最常用、最为传统的一种检查方法，其优点主要为价格便宜、操作简便，在临床中的应用比较广泛，可以很好的将骨结构的变化显露出来。但是其缺点就是不能很好的显示软骨、滑膜及其他软组织部位的病变情况[7]。②核磁共振（MRI）成像。MRI的优点是无辐射且能够非常好的显示患者的骨组织及软组织发生的病变情况;其缺点就是检查费用较高，且耗时长，很难将其作为临床评估膝骨关节炎患者的常规检查方式。③肌肉骨骼超声。其优点主要包括价格便宜、无辐射、无创，且拥有较好的可重复性;同时也方便进行随访时的检查，能够很好的提供包括关节周围软组织及关节在内的实际病变状况，包括：半月板侧角、滑膜囊、韧带、肌腱、软骨及骨组织等，目前已经成为临床中对膝骨关节炎患者诊疗过程中的一种有效检查方式。除此之外，还能够通过超声实时引导辅助进行准确地关节腔穿刺及给药[8]。

正常机体的膝关节软骨主要广泛的附着在骨性关节面之上。超声检查关节软骨厚度的时候，首先需要对检查界面进行清晰的界定：软骨-骨和软骨-滑膜腔。 正常的软骨是透明的，主要构成组织为软骨细胞及基质，在光学显微镜之下观察，软骨清晰分为4层[9]。因为超声仪器及探头的限制，虽然不能将4层组织完全显示出来，但是经界面可呈现出3层不同的表现：高-低-高。超声波通过关节软骨及滑膜腔时，因为二者拥有不同的密度而导致形成反射界面;超声探头接受反射回的超声波来区分滑膜腔-软骨这一层界面，进而在表面形成高回声轮廓线。同样的，因为软骨下骨超声波的反射，深面形成软骨-骨的高回声轮廓线;骨质对超声波的阻挡作用使得表面高回事弱于深面高回声。真正软骨组织的中央部分拥有较好的透声且低回声带的回声十分均匀，因此，测量相应部位关节软骨厚度时，应该从表面高回声轮廓线下缘一直测量至深面的高回声轮廓线上缘。机体膝关节的软骨分布并不均匀，在不同的股骨部位其软骨厚度各不相同。该次研究结果提示，对照组（正常人）膝关节股骨滑车部位的软骨厚度大于股骨骸部位的软骨厚度;股骨骸部位的软骨厚度从前向后逐渐增加，外髁软骨厚度大于内髁。

各个股骨部位的软骨都能够发生磨损，进而出现退行性的病变现象。而股骨裸的负重区部位软骨因为长期的巨大压力，导致其磨损程度高于其他部位。该次研究指出，研究组股骨滑车的软骨厚度（1.8±0.1）mm，显著小于对照组股骨滑车的软骨厚度（2.5±0.4）mm（t=16.594，P<0.05）;研究组外髁前方、后方及负重区的软骨厚度分别为（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均显著小于对照组的外髁前方、后方及负重区的软骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（t=12.518、14.623、12.984，P<0.05）;研究组内髁前方、后方及负重去的软骨厚度分别为（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均显著小于对照组内髁前方、后方及负重去的软骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（t=13.046、16.972、14.821，P<0.05），提示膝骨关节炎患者的软骨均出现不同程度的磨损而变薄;尤其在外髁负重区及股骨内的软骨更为明显的变薄。这一结果也与董明卫[10]的相关研究结果相类似，该研究指出，高频超声检查可以对膝骨关节炎的临床诊断及明确鉴别提供参考依据;与健康群体相比，膝骨关节炎（OA）患者的膝关节软骨厚明显变薄，健康对照组软骨厚度为（1.63±0.42）mm，OA患者的软骨厚度为（0.88±0.25）mm。

综上所述，超声可以较为准确的对骨关节炎患者的软骨厚度变化情况进行评估;且超声检查更加简便价廉，可以将其作为临床诊断膝骨关节炎患者软骨病变的辅助检查手段。

[参考文献]

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[8]  陈树强，叶真，刘晖，等.多普勒超声与超声造影评价兔类风湿性关节炎模型滑膜病变[J].中国医学影像技术，2016，32（11）：1639-1643.

[9]  韦宗凯，杨军，张乾忠.超声心动图诊断幼年特发性关节炎心脏损害1例[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（3）：222-223.

[10]  董明卫.高频超声在膝骨关节炎中的应用[J].实用医学影像杂志，2017，18（4）：320-322.

（收稿日期：2019-05-24）