探讨肝病患者胱抑素C测定的临床价值

张凤华

[摘要] 目的 探析肝病患者胱抑素C测定的临床价值。 方法 方便选取该院在2017年1月—2018年4月期间收治的84例患者，将其根据入院方式分为研究组和对照组，研究组44例肝病患者为住院患者，其中，18例为慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代偿期患者，9例肝肾综合征;对照组40名健康体检者患者主要来源于门诊，两组患者均采取血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指标，对其指标变化进行分析对比。结果 慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均显著高于对照组的（0.68±0.15）mg/L，比较差异有统计学意义（t=4.297，4.783，P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L与对照组（57.51±8.31）μmol/L、（4.94±1.23）mmol/L比较差异无统计学意义（P>0.05）;肝肾综合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（t=5.782、6.668、5.946，P<0.05）。结论 肝病患者的病情进展与血清胱抑素C水平有关，检测肝病患者的血清胱抑素C水平，对评估患者预后及肝脏损伤程度意义重大。

[關键词] 肝病患者;血清胱抑素C;血清肌酐水平;尿素水平;临床意义

[中图分类号] R512          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of cystatin C in patients with liver diseases. Methods Convenient selected eighty-four patients admitted to our hospital from January 2017 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the admission method. 44 patients with liver disease in the study group were hospitalized patients， of which 18 cases were In patients with chronic hepatitis， 17 patients with cirrhosis and liver decompensation， 9 patients with hepatorenal syndrome; 40 cases in the control group were mainly from outpatient clinics， and both patients took serum cystatin C and creatinine （Scr）， urea （BUN） indicators， analysis and comparison of its index changes. Results Serum cystatin C level （0.99±0.17） mg/L in patients with chronic hepatitis and serum cystatin C level （1.24±0.16） mg/L in patients with liver cirrhosis and liver decompensation were significantly higher than those in the control group （0.68±0.15） mg/L， the difference was significant （t=4.297， 4.783， P<0.05）; serum creatinine level （59.72±12.41） μmol/L， urea level （4.56±1.12） mmol/L， chronic hepatitis patients， Serum creatinine level （63.24±12.63） μmol/L， urea level （5.88±2.11） mmol/L， and control group （57.51±8.31） μmol/L， （4.94±1.23） mmol/L in liver cirrhosis patients with decompensated liver function. The difference was not obvious（P>0.05）; serum cystatin C level （2.78±0.63） mg/L， serum creatinine level （178.4±58.3） μmol/L， in patients with hepatorenal syndrome， the urea level （18.94±4.78） mmol/L was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant （t=5.782， 6.668， 5.946， P<0.05）. Conclusion The progression of liver disease patients is related to serum cystatin C level. The detection of serum cystatin C level in patients with liver disease is of great significance in evaluating the prognosis and liver damage.

[Key words] Patients with liver disease; Serum cystatin C; Serum creatinine level; Urea level; Clinical significance

胱抑素C属于一种分泌性的蛋白质，由120个氨基酸组成，也是一种碱性非糖化小分子量蛋白质，其相对分子质量为13 000。该指标是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族二中的成员之一，在所有的有核细胞中均有表达，同时参与细胞内外蛋白水解的调控，并保护细胞不受不适当的蛋白酶水解[1]。相关研究显示[2]，胱抑素C在对肾功能方面的评价具有一定的价值，且对心脑血管疾病、肿瘤疾病方面也具有一定的相关报道。国外研究显示[3]，胱抑素C与肝组织纤维化关系密切，不过国内研究相对较少，我国肝病患者很多，尤其是乙丙型肝炎病毒引起的慢性肝炎中，部分可能发展为肝硬化，而肝硬化前期的改变就是肝纤维化，且具有可逆性，因此，早期诊断肝纤维化对阻断肝硬化形成具有重要的价值，为进一步探讨对肝病患者胱抑素C测定的临床意义，该文将2017年1月—2018年4月期间该院收治的84例患者纳入研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的84例患者，经过伦理委员会批准，患者、家属知情同意。将其根据入院方式分为研究组和对照组，研究组44例肝病患者为住院患者，均符合中华医学会传染病与寄生虫分会和肝病学会联合修订的相关诊断标准。其中，研究组：男28例，女16例，年龄25～80岁，平均（53.4±4.8）岁，18例为慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代偿期患者，9例肝肾综合征;对照组40名健康体检者病例主要来源于门诊，男28名，女12名，年龄24～81岁，平均（52.5±4.5）岁，患者肝肾功能均正常， 肝炎标志物检测均为阴性。两组在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

该次纳入的所有患者均选择在清晨抽取空腹静脉血，采取真空采血法抽取4 mL静脉血，离心10 min，血浆分离后，胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）采取德国贝克曼Au5800全自动生化分析仪进行检测，质控物和试剂均选择仪器相配套厂商提供，根据试剂说明书进行操作，所有标本均在2 h内完成相关检测。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指標水平，对其指标变化进行分析对比。

1.4  统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

慢性肝炎患者血清胱抑素C水平、肝硬化肝功能失代偿期患者血清胱抑素C水平均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平、尿素水平、肝硬化肝功能失代偿期患者血清肌酐水平、尿素水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;肝肾综合征患者血清胱抑素C水平、血清肌酐水平、尿素水平均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

胱抑素C为非糖基化多肽链，由120个氨基酸组成，肝纤维化是由于肝实质内肝细胞外基质成分过度沉积导致，是肝脏对炎性损伤的一个修复过程[4]。对于肝纤维化的病因，多数学者认为和肝脏肝星形细胞活化相关。在机体处于炎性状态下，炎性细胞因子能够将肝星形细胞激活，并改善其功能及表型，从而促使其转变为肝纤维母细胞，同时在各个细胞外介质的协同作用下，出现小叶间、汇管区，甚至出现肝窦状隙周围EMC过度聚集的情况，最终形成纤维化[5]。肝脏处于肝纤维化时，肝组织内胶原、蛋白多糖等细胞外基质成分均增加在肝内异常证实和过量沉积，同时会反映在外周血液中。相关研究显示[6]，其中血清学诊断指标尤其是肝实质内肝细胞外基质成分及其代谢产物是目前首选研究的血清标志物。目前，多数研究显示[7-10]，血清胱抑素C是检测患者肾小球滤过功能的理想内源性指标，对其肾功能变化能够敏感反映，胱抑素C该研究以免疫比浊法对胱抑素C指标进行检测，以脲酶连续检测法对肌酐尿素氮检测，结果显示，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均显著高于对照组;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L与对照组比较差异不明显;肝肾综合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均显著高于对照组。这与崔清华等人[11]的研究结果中，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.98±0.16）mg/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清胱抑素C水平（1.25±0.22）mg/L均显著高于对照组;慢性肝炎患者血清肌酐水平（58.64±11.31）μmol/L、尿素水平（4.36±1.13）mmol/L、肝硬化肝功能失代偿期患者血清肌酐水平（62.52±11.13）μmol/L、尿素水平（5.90±2.13）mmol/L与对照组比较差异不明显;肝肾综合征患者血清胱抑素C水平（2.66±0.35）mg/L、血清肌酐水平（176.3±55.3）μmol/L、尿素水平（19.33±4.21）mmol/L均显著高于对照组的结果一致。此结果均说明，慢性肝炎及肝硬化失代偿期患者病情发展过程中，只有胱抑素C指标与对照组有差异，其他指标无差异，只有肝硬化合并肝肾综合征的情况下升高才有差异，且目前对于肝肾综合征患者的治疗尚缺乏有效的方案，因此，患者预后差，这就说明了预防的重要性[12-15]。也有很多相关的研究显示[16-18]，对肝病患者采取胱抑素C检测，是预测其死亡的独立因素。

综上所述，胱抑素C和肝病患者病程发展具有密切关系，且检测肝病患者的胱抑素C水平，对辅助诊断肝脏损伤程度及评估预后具有重要的意义。

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（收稿日期：2019-05-27）