高通量聚砜膜血液透析对左卡尼汀干预下ESRD患者血清免疫因子的影响

梅 兰 孙 宁 刘会喜 张万君

（解放军第202医院血液净化科，辽宁 沈阳 110000）

终末期肾病（end-sage renal disease，ESRD）是不同病理因素导致的慢性肾脏病变的终末阶段，此阶段肾功能不断减弱，机体内毒素大量堆积，引发炎性细胞因子大量释放，从而继发引起贫血、水肿、皮肤瘙痒、恶心呕吐及营养不良等“蛋白-能量消耗状态”及“微炎症”临床表现，又由于本病早期症状并不明显，因此，一旦发病便会危及生命安全。近年来伴随我国ESRD发病率“暴突式”增长，大量临床研究证实单纯血液透析只能缓解患者病情，并不能彻底治愈ESRD，而高通量血液透析（high flux hemodialysis，HMHD）是利用高透性、高滤性聚砜膜以替代肾脏生理功能从而建立一种体外循坏新型替代疗法，并且已有报道证实，随着ESRD病程延长，接受HMHD患者可以整体改善机体营养状况，改善症状及有效提高患者生存质量，但在是否能抑制多种炎性细胞因子释放，有效减轻ESRD患者炎性反应的发生，提高机体免疫力及改善心功能及结构方面的研究结论尚未统一[1]。因此，本此研究拟HMHD 联合左卡尼汀治疗ESRD患者，通过客观测定T淋巴细胞亚群及可溶性白细胞介素2受体（SIL-2R）水平变化，探讨联合疗法对ESRD患者免疫功能的影响。

表1 两组患者血清免疫因子的水平变化（±s）

表1 两组患者血清免疫因子的水平变化（±s）

注：与对照组比较，*表示P＜0.05

1 资料与方法

1.1 样本资料：2017年1月～12月为采集病例时间点，所有试验对象均符合最新诊断标准且均明确诊断ESRD。排除可逆性因素，并在我院血液净化科行HMHD治疗半年以上且知情并同意最终纳入研究，样本量共计42例，其中男女比例为2∶1。经完全随机数字表法筛选，共纳入联合组22例、对照组20例。两组样本量检验符合优效性且性别、年龄、透析时间等基线资料相匹配（P＞0.05）。

1.2 入组标准：①所有入选患者治疗均参照CSN《终末期肾病进行强化血液透析治疗患者的管理指南2013版》[2]；②所有透析液流速控制在500～800 mL/min，血流量300～500 mL/min，KUF≥20 mL/（h·mm Hg）；③排除有心脑肝肾严重疾病、恶性肿瘤及精神障碍患者。

1.3 干预措施：本次所有受试患者均使用Gambro GFSPlus12型透析机及Fresenius F6HPS 聚砜膜透析器接受HMHD治疗。纳入联合组的患者在HMHD结束时静脉注射10 mL左卡尼汀。所有受试者持续治疗6个月，并且定期复查并积极配合随访，治疗期间采用应严格控制液体摄入量、改善贫血等。

1.4 观察指标：治疗结束后，对全部受试患者抽取静脉血，并行流式细胞术检测T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）及ELISA法检测SIL-2R水平变化情况，客观评估两组患者治疗前后免疫能力的改善情况。

1.5 数据处理：采用Epidata双向审核数据 SPSS19.0软件统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

两组患者治疗后组内比较CD4+上升、CD8+和SIL-2R下降，症状均有改善（P＜0.05）；组间比较结果显示，联合组各指标差异均优于对照组（P＜0.05）。见表 1。

3 讨 论

与以往单一HMHD方案干预ESRD患者相对比，以上联合治疗模式极大程度上提高了机体免疫能力，有效提升了清除毒性物质的能力，抑制了炎性因子的释放，并且更加迅速的减轻患者的临床症状及并发症，充分发挥了诊疗效果，有效提高患者生存质量，是临床ESRD治疗手段的新靶点、新聚焦[3]。而本次研究得到的治疗后联合组CD4+上升、CD8+和SIL-2R下降差异明显优于对照组（P＜0.05），这一结果充分证实科学假说，治疗方案更加多样性，更加有效提高机体免疫力，有助于减缓病情及改善症状，为临床新途径探讨提供有力依据。