药品零差价政策对公立医院财务的影响分析和解决策略

雷剑珍

公立医院的发展和壮大使得医院管理体制和模式都发生重大的变革，为了更好的解决人们的看病难和看病贵问题，我国卫生部门推出一系列的改善政策，比如2008年，卫生部推出《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》提出了药品收支两条线和零差率销售的管理办法。药品零差价政策一方面实现了对医院经营管理模式的创新，降低了患者的治病费用，减轻患者的经济负担，另一方面降低了医院的收入，影响医院的资金运转。

一、药品零差价的意义

根据调查显示，在药品加成的情况下，医院门诊人均费用在药品加成的情况下，由原来的25.6元提升到68.1元，增长165.5%。而且50%的费用为药费，这也是导致看病贵、看病难的主要原因，同时也是我国医疗卫生事业的核心问题。药品零差价具体来说指的是医疗机构在药品的销售过程中，需要以进价向患者销售，但是每销售一种药品都可以获得政府相应的补贴。这种药品零差价的方式对于基层民众来说具有非常重要的作用，但是对于医院以及监管部门来说则带来巨大的压力和责任。从医院的角度来说，药品的利润是其重要的收入来源，通过零差价政策的实施后，医院的财务收入大幅度降低，进而造成医院资金流通不畅，财务管理难度增大。从监督机构的角度来说，通过药品零差价政策的实施，由于辅助机制政策的落实不彻底，使得不法分子通过钻法律漏洞的方式谋取私利，因此监督部门必须要加强对这类事件的考虑和治理。

二、药品零差价对公立医院的影响

（一）大幅度减少医院的经济收入 引起资金紧张

医院在药品零差价政策实施前，药品销售利润是医院总利润的重要组成部分，但是药品零差价政策实施后，使得医院药品销售的利润大幅度降低，影响医院的收入，加大财务资金压力，影响医院的运营。资金运转中最重要的问题为资金流向，在药品的销售过程中，需要先进行采购和存储，保证药品的充足性，满足患者的用药需求，药物的采购和存储占用医院的大部分开支，导致医院资金的支出加大。此外，在药品的存储和销售中还会产生水电以及员工工资等费用，如果药物在短期内销售量不高，必然会造成药品的积压，使得采购支出中无法获得相应的收益。这样会加重医院的财务负担，导致医院的运营受到影响。

（二）增加额外收费项目

药品零差价政策的实施，使得医院的现金流变得紧张，容易出现财务危机，同时在经济运转的压力下，医院只能通过对其他收费项目的添加保证财务收入，促进医院的正常运转。比如提升了门诊诊查费、手术费以及护理费用等。通过这种方式不仅能够保证医院的收入，降低由于资金不足导致的医院资金运行问题，还能够提升医护人员的工作热情，这也是医院增加其他收费项目的关键。虽然药品零差价政策能够降低药品费用，减轻患者的看病负担，但是由于其他项目费用的提升，会导致患者的开销进一步提升，无法从根本上对看病难问题进行解决。由此可见，仅通过公立医院药品零差价政策的实施，无法从根本上对我国看病贵、看病难的问题进行解决。

（三）提升财务管理风险

医院在药品零差价政策落实前，对财务风险的控制主要针对的是药品，但是在药品零差价政策实施后，医院药品的价格大幅度降低，医院药品销售的利润几乎消失。这种利润上的变动使得传统的医院风险管理控制机制的实用性不强，增加医院的财务管理风险。随着医院收入的降低，却没有减少支出，这也对医院的财务管理提出更高的要求。

三、药品零差价实施后公立医院的应对对策

（一）注重医院的精细化管理

药品零差价政策的实施，使得医院也认识到在收入方面不能过于依赖药品的利润，还需要加强对医院的财务改革，保证医院的护理和医疗质量，提升医院的医疗水平。比如，医院可以通过提高医疗器械的先进性，采用先进的治疗技术手段等方式，开设多元化的治疗方案，为不同经济和需求层次的患者提供多种选择，吸引更多的患者就医，从而提升医院的实力以及竞争力，有利于医院的健康发展。还需要对奖惩制度以及绩效评价制度进行完善，在绩效考核中将患者的满意度纳入到具体的考核指标中，提升医护人员的服务意识和专业性，获得更多患者的满意。

（二）保证融资渠道多元化，完善医疗改革

医疗改革政策会对医院财务工作的开展产生一定的影响，使医院资金的运转灵活度降低，为了有效的解决这个难题，医院必须要加强对医护人员心理的调节，并积极响应国家的改革政策，通过对资源利用思路的拓展，调整工作态度。政府在医院支持以及补助的过程中必须要建立在医院的社会效益基础上，实现对患者利益的维护，使医院管理人员能够有效认识到医院的经营现状，提升医院在医疗行业的竞争力，在医院的经营中不能过于依赖药品利润以及国家补助，还需要结合自身的资源，提升医院的自主融资能力，比如可以将没有淘汰但是已经停止使用的仪器向地方医院进行租售，进而获得运营资金，同时也提升器械设备的利用效率，有效缓解医院的资金周转问题。或者通过与金融行业的合作，利用银行承兑汇票，融资租赁等金融工具为医院提供更多的融资渠道，使医院获得更多的流动资金。而且医院的固定资产比较多，在这方面的优势更强。

（三）完善医院的财务管理

传统的医疗体制管理中管理的力度不足，同时在医院财务管理中在药品、器械以及设备等方面的采购管理比较疏松，在采购工作进行中缺乏有效的约束和预算政策，进而导致采购量大、库存积压等问题。药品零差价政策的实施会使资金短缺问题更加严重。所以需要根据医院的具体情况，完善和优化财务管理制度，并建设健全的内控体制。比如，做好医院的财务预算管理，通过预算加强对医院经济的约束。在预算管理中需要摒弃人为因素，通过完善的制度进行管理，对预算指标、责任、制度以及费用等进行细化，并通过刚性的制度对预算的执行情况进行约束，同时保证预算的可操作性。在预算的执行过程中，任何人不得随意更改预算编制或者追加预算。通过预算的编制，有利于医院各部门与财务部间的沟通协调，减少预算执行障碍。通过预算制度的有效执行，提升医院财务管理能力，为医院争取更大的利润空间。

（四）建设完善的成本核算体系

医院在成本核算体系的建设中，需要遵循经济适用原则。医院是一个体系庞大的系统，各个科室以及医护人员间都具有一定的联系，而且互相影响，在工作内容上存在一定的差异，因此需要根据不同的工作需求，采取不同的成本核算方式，制定核算标准。在医院的财务管理中需要以市场为导向，将成本预算、控制、管理和绩效评价等作为重要的成本管理内容。通过成本核算的经济手段对医疗机构实现全方位的成本信息管理，将财务中的未知因素转变为已知因素，减少医院成本核算的盲目性。比如在医院的成本核算中，根据核算内容将医院业务收入科目、科室等根据合理的比例进行划分。收入科目其中包括挂号、诊察、化验、治疗、护理、手术等方面的收入。并将收入科室的配比进行划分，如负责开单的科室为30%，执行科室为70%。

四、结语

综上所述，药品零差价政策在公立医院的落实有效的降低患者的购药负担，但是并没有从本质上解决看病贵、看病难的问题，这是因为医院为了弥补药物价格降低的损失，会提升其他方面的价格。针对这个问题医院必须重新认识药品零差价政策，并降低对药品销售利润的依赖，通过完善的财务管理体制建设转变药品零差价对医院的影响，提升服务质量，医疗水平和市场竞争力，使在没有药品利润的情况下医院的资金运行仍然能够保持稳定。