研究早期阶段性功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患者上肢功能障碍康复效果的影响

李医明 蔡相军 刘洪涛 王福荣

（北部战区总医院普通外科，辽宁 沈阳 110016）

乳腺癌是现代威胁人们生命健康的一大常见恶性肿瘤，特别对女性人员的威胁更大。现在治疗乳腺癌的主要方法有手术方法、放疗与化疗等，而治疗过程中清扫腋窝淋巴结这一环节会对患者上肢造成影响，使其肿胀、不适等，甚至导致患者出现系列不良并发症[1-2]。因此针对该情况展开研究，研究早期阶段性功能锻炼对患者恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2017年1～12月，对我院收治的142例乳腺癌患者进行研究，将其分为两组，即对照组与观察组，各71例，两组患者分别进行早期阶段性功能锻炼与普通的常规功能锻炼。其中对照组患者年龄在36～65岁，平均（52.6±1.3）岁，左侧乳腺癌、右侧乳腺癌、双侧乳腺癌的患者例数分别31、25、15例。而观察组患者年龄在37～66岁，平均（52.1±1.5）岁，左侧乳腺癌、右侧乳腺癌、双侧乳腺癌的患者例数分别30、27、14例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：对照组患者与观察组患者均进行乳腺癌改良根治术，其中手术开展内容相同，具体有：进行常规的手术准备，为患者进行全麻处理，乳晕切口大小为3 cm，位置相同。同时将患者的胸大肌筋膜切除并结扎后插入气管，清扫患者的腋窝等的淋巴结，并在患者的胸壁外放引流管进行引流，采用机械敷料的方式进行清点，期间的操作流程需要确保患者的神经、血管等无损伤，且无过多的活动性出血。最后排除患者手术部位的腋窝、胸壁等的内积气体与液体后再为患者进行包扎。在术后观察患者的各项指标，确保患者生命体征的正常，若无特殊的不良反应后，鼓励患者进入活动锻炼阶段。

1.2.2 功能锻炼方法。对照组：乳腺癌患者在改良根治术后主要开展的是普通且常规的功能锻炼。护理人员经过三天的观察，若患者在手术后无特殊情况，则首先为患者进行侧上肢的相关活动，但其间仍需要避免患者的将上肢向外展开，以免牵扯到患者手术创口。而后指导患者进行床下活动，利用吊带托扶引导患者到床下开展小幅度的活动，在开始时候患者仍需要护理人员或家属的扶持。而帮助患者进行手指活动，而后让患者自行开展。一周后，指导患者进行肩部活动以及收治爬墙活动，锻炼程度逐渐提高。

观察组：乳腺癌患者在改良根治术后，便根据患者的情况量身定制一个合适的早期阶段性功能锻炼安排，将患者的在康复期间所要开展的锻炼项目内容以阶段性的形式一次罗列，项目的内容详细到各个细节，其中包括每一阶段开展锻炼的内容、时间、周期、负责医师、护理人员等，同时将其落实到细处，在开展后详细记录患者的效果，并进行评价。而主要开展的项目内容有，①手指功能锻炼，手指功能锻炼的开展时间大致为手术结束后的当天，频率为1日3次。②手腕功能锻炼，手腕功能锻炼是在手指锻炼开展后一段时间再开展，大致为1 d后。③屈肘功能锻炼，屈肘锻炼先是从小幅度的锻炼开始，并在患者使用强度后进一步加强锻炼幅度。开展时间为手术后的第2天，1日3次，1次40个左右。④肩部关节锻炼，该锻炼是早期阶段性功能恢复的重点锻炼工作，主要针对患者肩关节以及患者肢体功能，约在术后5天开展，内容有摸耳、爬墙、绕肩等[3-4]。

1.3 观察指标：本次研究的观察指标主要有3个，15 d及15周后患者的肩部活动度，以及患者并发症发生的情况。

1.4 统计学方法：各数据都以SPSS19.0处理，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者15 d时肩部的活动度比较：开展早期阶段性功能锻炼后15 d，在肩部及上肢内收、外展、前屈、后伸等活动度的恢复上，观察组患者的恢复情况明显较好，见表1。

表1 两组患者15 d时肩部的活动度对比（±s）

表1 两组患者15 d时肩部的活动度对比（±s）

2.2 两组患者15周时肩部的活动度比较：开展早期阶段性功能锻炼后15周，在肩部及上肢内收、外展、前屈、后伸等活动度的恢复上，观察组患者的各项评分明显比对照组的高，效果更加明显。见表2。

表2 两组患者15周时肩部的活动度对比（±s）

表2 两组患者15周时肩部的活动度对比（±s）

2.3 两组患者在术后并发症情况的比较：两组患者均有出现上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死并发症，但在两组患者的情况的对比上，观察组患者的发生率明显较低，见表3。

3 讨 论

近年来，患上乳腺癌的女性患者人数处于高速增长阶段，严重危害着女性的生命健康。而采用手术治疗、放疗、化疗等治疗手段难免对乳腺癌患者的身体造成一些伤害。在手术后需要患者积极开展恢复锻炼，不然容易出现上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、上肢功能障碍、肩功能活动障碍等问题，进而影响到患者的生活自理能力，病情严重的，甚至会导致患者丧失生活功能。而早期阶段性功能锻炼则是在患者开展手术后便及时开展相关的针对性锻炼措施，在早期开展锻炼利于提高患者的恢复速度。同时进行阶段性的锻炼，循序渐进，根据患者的身体情况以及病情对上肢及肩部展开锻炼，从小锻炼过度到大锻炼，利于患者的上肢功能的尽早恢复。

表3 两组患者在术后并发症情况的比较 [n（%）]

从本次研究可知在15 d以及15周后，两组患者肩部活动度对比，观察组患者的恢复明显好，即患者上肢障碍康复效果更佳，值得推广。