不同术式对早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效的对比观察

郑 玥

（中一东北国际医院，辽宁 沈阳 110623）

腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌分期手术的一项金标准，临床可选择的术式有传统开放式手术与腔镜手术，其中传统开放式手术并发症较多，腔镜手术的并发症则相对较少，在安全性上无疑是腔镜手术更高，但是两种术式在疗效上却难以确定高低[1]。本文选取2017年1月至2018年1月于笔者医院进行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的30例患者，试探究采取传统开放性手术的15例对照组患者与采取腔镜手术的15例研究组患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月于笔者医院进行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的30例患者，按照其采取的不同术式将其分入研究组与对照组两组，两组各有15例患者。对比临床资料：对照组：性别均为女性；年龄最小27岁，最大67岁，平均（47.24±12.31）岁；AJCC分期：I期11例，II期4例。研究组：性别均为女性；年龄最小28岁，最大66岁，平均（47.31±12.18）岁；AJCC分期：I期10例，II期5例。对比两组患者的年龄分布、性别构成、AJCC癌症分期等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。

1.2 方法：研究组采取腔镜手术，使用腔镜清扫腋窝淋巴结，随后将乳房中的病灶或整个乳房切除。清扫术的具体过程为：向患者腋窝内注入脂肪溶解液，等待15 min，随后在腋窝下段与乳头水平高度的上端腋窝中部戳出一个10～20 mm直径的小孔，将负压抽吸器插入小孔中，借助负压将腋窝内部的脂肪抽吸出来，以形成可以进行手术操作的空间。撤出负压抽吸器，经抽吸孔置入套管针并将其固定到皮肤上，充气并将气压控制在0.7～10.4 kPa，将观察镜放入，随后于胸大肌外侧腋窝上端、背阔肌前端的前后方位分别取一个6 mm直径的操作孔，将超声刀和分离钳等从操作孔中放入，在观察镜的辅助下将纤维膈切断，将血管神经显露，将附着的脂肪与淋巴结全部清除。对照组采取传统开发性手术，以常规方法将乳房切开，按照与研究组相同的方式清扫淋巴结，并将病灶切除。

1.3 观察指标：对比两组的术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间等指标。

1.4 统计学方法：参与本次研究的早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计量资料术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间等指标均使用（±s）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。

2 结果

研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，淋巴结清扫枚数多于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

乳腺癌作为我国发生率最高的恶性肿瘤之一，临床多以根治性手术进行治疗，但是根治性手术会为患者的生理功能与心理状态造成严重影响，因此临床尝试为早期乳腺癌患者采取保乳手术[2]。病灶转移是乳腺癌的一大特征，而腋窝是乳腺癌淋巴结转移的主要对象，为了确保患者具有良好的预后，必须要为其采取腋窝淋巴结清扫术[3]。对于患者而言，术式的选择是非常重要的，常规使用的传统开放式手术的切口较长，会在患者乳房上留下较大的瘢痕，并且其容易在术后出现疼痛、麻木、患肢水肿等并发症，不利于患者生活质量的恢复[4]。而腔镜手术则是一种改良术式，其利用内镜来获得清晰术野，医师的操作更加直观，淋巴结清扫效果更好，可以避免患肢水肿与皮肤感觉障碍等并发症的发生，由于该术法带来的创伤较小，因此无论是术中出血量还是术后引流量都要少得多[5]。见结果，研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，淋巴结清扫枚数多于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05），正是腔镜手术疗效优于传统手术的直接体现。

表1 术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间的对比（±s）

表1 术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫枚数、手术时间的对比（±s）

综上所述，早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的常用术式有传统开放性手术与腔镜手术，前者创伤大、并发症多，后者创伤小并发症少，就安全性而言是腔镜手术更高，而在淋巴结清扫效果上，腔镜手术也要优于传统开放性手术，因此临床应为早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者选择腔镜手术。