放松训练护理对广泛性焦虑症患者康复的影响效果分析

崔 倩 欧阳小芬 赵 蕾 汪 丹 刘 宁

（广州市民政局精神病院安康科，广东 广州 510430）

广泛性焦虑症（GAD）是一种精神心理疾病，表现为持续紧张不安、过分警觉的慢性焦虑障碍，可伴有自主神经功能兴奋。本病对患者的日常生活影响较大，若未得到及时干预治疗，可引发抑郁及其他心理障碍，导致病情更为复杂难治，严重威胁患者的生活质量[1]。常规药物治疗对本病的缓解效果并不显著，长期用药的不良反应较大，但停药后又容易复发。临床研究显示，当人体感受到压力源的存在，可使交感神经兴奋，导致神经系统的兴奋性平衡被打破，紧张、焦虑心理情绪明显增强[2]。放松训练通过固定的训练方式使副交感神经系统兴奋，促进内脏和躯体的放松，从而达到心理上的松弛，具有良好的缓解焦虑的效果[3]。本研究进一步分析放松训练护理对GAD患者康复的影响效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年1月至2018年12月在我院精神科治疗的60例GAD患者随机分为两组。观察组30例，男12例，女18例，年龄18～67岁，平均年龄（39.3±10.8）岁，病程6个月～10年；对照组30例，男11例，女19例，年龄18～69岁，平均年龄（39.8±11.2）岁，病程6个月～9年；所有患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准 第三版（CCMD-3）》中GAD诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；排除合并其他精神疾病者、脑器质性精神障碍、严重躯体疾病；比较两组患者的年龄、性别、病程、焦虑程度等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，进行常规病情宣教、情绪疏导、用药护理等。观察组采用放松训练护理：①深呼吸放松训练。营造安静、通风、温馨的治疗环境，指导患者端坐在靠背椅上，略低头、松肩、坠肘，双手在下腹部丹田处交叉放置，两腿自然下垂，双膝与肩同宽，微闭双眼，放松舌头，用鼻子缓慢呼气和吸气，心中默念7 s后将空气逐渐吸入体内，达到丹田并鼓起至最高点，然后呼气，再默念7 s，将吸入的空气完全排出体外，每次呼吸需确保腹部与胸部同时隆起和收缩，每次练习15～30 min，早晚各1次[4]。②全身肌肉放松训练。依据从手部、上肢、肩部、颈部、头部、胸部、腹部、臀部、下肢、双脚的顺序进行放松训练；首先指导患者进行先紧后松的肌群训练，从上肢、肩部、颈部、头部肌肉放松训练开始，指导患者将精力集中在双手和手臂上，慢慢弯曲手指并握紧拳头，使双手和双臂有紧张感，坚持10 s后放松，使紧张感缓慢离开双臂，直至完全放松；接着进行肩部和颈部训练，缓慢耸肩靠近耳朵，并拉向脊柱，将紧张感从肩部传至颈部，向后略倾后脑，维持颈部肌肉紧张10 s，再慢慢放松肩部，直至紧张感完全消失，肩颈获得完全放松；再指导患者平卧于床上，逐渐皱起前额，维持5 s后放松，再闭眼，闭得越来越紧，后放松，舒展眼部肌肉；之后行胸部、腹部、臀部肌肉放松训练，集中注意力于胸部，双肩向前并拢，使胸部四周肌肉紧张，保持10 s后放松，使胸部获得舒适及轻松感，再高抬双腿，使腹部四周的肌肉紧张，并压低胸部，保持10 s再放松，感受腹部肌肉变化，再将注意力集中于臀部，伸直双脚放于平地，用力向下压小腿和脚后跟，保持臀部紧张10 s再放松；最后行下肢及双脚肌肉放松训练，指导患者绷紧双腿，双脚后跟离开地面并持续10 s，再放松，接着导将双脚向后上方朝膝盖方向用力弯曲，保持小腿肌肉紧张10 s，再放松，将双脚脚趾慢慢向上用力弯曲，不要移动两踝与腿部，持续10 s后放松，完成整个躯体肌肉的放松，2次/天[5-6]。③意象法放松训练。播放轻音乐，用低沉缓慢的语调引导患者，自由发挥患者的想象力，想象蔚蓝的天空、辽阔的草原、田间的小路等，达到心灵的放松，体会自我生命的美感，释放内心世界，使身体和精神获得深度放松，达到缓解心理压力改善情绪的目的[7]。

1.3 疗效判定标准：显效：焦虑及伴随症状基本消失，偶有轻微的焦虑感，不影响日常生活；有效：焦虑及伴随症状有所缓解，焦虑程度明显减轻，发作次数明显减少；无效：焦虑及伴随症状无明显改变，严重影响日常生活[8]。

1.4 观察指标：护理前及护理后2周、4周、6周后评估HAMA评分及临床总体印象严重程度量表（CGI-SI）评分变化，评估焦虑及躯体症状改善情况；护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑及抑郁心理状况。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较：见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 两组患者护理前后HAMA评分比较：见表2。

表2 两组患者护理前后HAMA评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后HAMA评分比较（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05

2.3 两组患者护理前后CGI-SI评分比较：见表3。

2.4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较：见表4。

表3 两组患者护理前后CGI-SI评分比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后CGI-SI评分比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：*与#相比，P＜0.05

3 讨 论

GAD在女性中的发病率明显高于男性，与其他心理障碍相比，GAD对社会功能和社会适应性的损害更为明显。以往临床对本病多采用抗焦虑药物治疗的方法，但疗效受不良反应、治疗依从性、应激应对能力等多种因素影响，导致效果有限，容易反复发作。近年来，临床将心理治疗引入本病的治疗中，放松训练护理即为一种生理及心理双重放松治疗方法，通过呼吸放松训练、全身肌肉放松训练以及意象法放松训练，达到恢复心理健康的目的[9]。呼吸及肌肉放松训练可促进机体肌肉、神经、血管、骨骼等全身放松，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，使自主神经功能向有利于躯体放松的方向转化，进而对心理状态产生调节作用，促进紧张、焦虑状态的缓解，恢复心理健康。意象法放松训练能够以语言的引导为主，促进患者获得平静、轻松、愉快的心境，达到舒适轻松的情绪体验，以此来改善心理状态[10]。

本研究结果显示，观察组护理有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组护理2周、4周、6周的HAMA评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后2周、4周、6周的CGI-SI评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理6周后的SAS评分和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明放松训练护理对广泛性焦虑症患者康复的影响效果确切，能切实缓解患者焦虑状态，提升临床治疗效果，促进心理健康，值得在临床推广实用。