宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者的临床手术配合护理干预体会

张宿迪 李早红

（厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

由于宫腔镜的操作技术简单，安全性高，因此其在妇科领域具有广泛的应用[1]。本院在对收治的130例宫腔镜子宫黏膜肌瘤电切术，通过对此临床资料进行分析，探讨最佳治疗子宫黏膜下肌瘤的方法和护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在本院接受治疗的子宫黏膜下肌瘤患者，选取时间段为2016年2月至2017年10月，病例数为260例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各130例。对照组内患者的年龄分部在31～45岁，平均年龄为（34.9±4.3）岁，观察组内患者年龄分布在33～46岁，平均年龄为（36.2±4.6）岁，对比两组患者基础资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方式：对全体患者实施硬膜外或静脉麻醉。宫颈准备：术前8 h为帮助扩张宫颈管，于患者阴道后穹隆处置米索前列醇片2片（每片0.2 mg）。若患者有心脏疾病或宫颈管过紧，则不适宜用米索前列醇片，可使病患口服米菲司酮片3片（每片25 mg），并在术前1 d早、晚及手术当天早晨各服1片，手术前晚上在宫颈管内放置12号导尿管[2]。在25个病例中，患者在术前均检查了宫腔，同时进行了诊刮术、B超检查、全身检查、妇科检查等，在手术当日擦洗阴道保持清洁。具体手术操作步骤为:将治疗组患者的膀胱结石取出，用消毒的辅巾进行铺盖。探测宫颈的长度，对宫颈进行扩张处理，直至扩张到8～9 cm即可。通过使用宫腔镜在宫腔内插入宫腔镜激光光纤。肌瘤表面的血管有所扩张后，先对肌瘤表面采用激光凝固大血管，从而避免术中发生大出血。若肌瘤较小，可切割成为2块，然后顺着肌瘤蒂部切割，采用卵圆钳将宫腔镜取出。对宫腔进行检查确认其中没有存在残留后即可停止手术，由于较大的肌瘤的蒂部不容易显露出来，因此可以注意对准肌瘤将其切割成块，然后一一取出。手术时间决定发生并发症的概率大小，所耗时间越长越容易出现术后并发症如吸收了过量的膨宫液导致属重度等。因此不追求手术以此成功，可以对肌瘤进行多次切除。术后为了避免受到感染以及伤口出血等症状，需要给予患者止血药物以及常规的口服抗炎药物。25例对照组患者则采用腹腔全子宫切除术的方法。

表1 对比两组患者的手术情况及效果（±s）

表1 对比两组患者的手术情况及效果（±s）

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理：①护理心理：对于患者而言，医院是一个陌生的环境，患者需要住院进行治疗和恢复休养，因此面对陌生的环境患者会出现不适应，同时由于患者的病症，阴道出血导致患者出现不安、焦虑的负性情绪。针对患者的不良心理情况应当给予心理护理。在入院前为患者介绍医院的大体以及病房的情况，并介绍主管医师和护士让患者与医护人员能够更加熟悉。与患者多交流沟通去深入了解患者心理的状况，当患者出现负性心理时及时疏导患者，并未患者讲解有关宫腔镜治疗的优点如创伤小、无需开刀进行手术、不会留下瘢痕等，让患者对治疗充满信心以此消除负性情绪，提高治疗的依从性。②术前要为患者做各项检查如心肺功能、白带、B超以及尿、血常规等，以此排除具有手术禁忌证的患者。

1.2.2.2 观察护理并发症：①空气栓塞的防护：在手术中为患者选取截石位时，应当保证患者的头部位于高出，臀部位于低处的体位。为防止在将液体输入宫腔内时出现间断导致气体进入宫腔应当及时更换体液瓶。采用多普勒监护仪对手术过程进行监测，测定患者的血氧饱和度以及呼吸末排放的二氧化碳。术中采取正压进行通气，若发生气体栓塞，则改变体位为左侧卧位以此保障患者能够畅通的呼吸，做好随时采用中心静脉导管将空气抽离的准备。②防护子宫穿孔的症状：若患者的子宫处于极度前或后屈位的情况，在麻醉条件不佳以及视野无法进行直视扫射时，可能会出现由于医师不熟练的手术操作亦或是患者出现躁动的情况导致子宫发生穿孔。一旦出现穿孔，医师应当即可停止手头的而操作，促进子宫通过收缩进行止血。③避免低钠血症：水钠的平衡一旦出现失调就会出现并发症低钠血症，对于这种病症可以采用高渗盐水或静脉滴注利尿剂的方式来调节平衡，与此同时还应当对于患者的神经症状以及体内电解质发生的变化进行严密观测。④避免电灼伤：为保证能够正确应用膨宫液要对其进行详细的检查，在电极板接触皮肤时若出现电灼伤则应当即可报告给医师并停止当前手术操作。

1.2.2.3 术后护理：术后卧床休息，护理人员对患者的阴道流血状况以及生命体征变化进行检测。

1.2.2.4 出院后恢复指导：出院后外阴应当每天清洗，术后两周禁止性生活以及洗浴。术后要到医院复诊三次，分别为术后的1、3、6个月。在复诊时医师要对患者的宫腔形态以及月经情况等进行详细的了解。与患者进行交流时，尽量疏导患者的负性心理给予优质的心理护理以此让患者能够保持良好的心理状态来提高生活质量。

1.3 观察指标：观察两组的手术时间、术中出血量、下床活动和住院时间。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计分析，计量资料数值用（±s）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

分析两组患者手术时长、手术出血量、下床活动时间以及住院时长差异情况，结果观察组中患者各项指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

宫腔镜子宫黏膜切除术是一种临床新型微创手术，其具有多种优点如手术所需时间短、出血量少、无需开刀、术后恢复快、对于患者造成的创伤小，且不会留下瘢痕。诊疗宫腔内疾病的水平通过该手术方式得到显著的提升。虽然如此，仍旧需要认真仔细的为患者做好术前准备。术中护士应当与医师之间末期配合，术中有效监护患者放置发生术中并发症。术后动态观察患者的生命体征等，对于手术成功而言，能够顺利进行外围手术期的护理工作具有非凡的意义。子宫黏膜下的肌瘤通过宫腔镜进行电切除不会导致子宫缺损，有效保留了患者的生育能力，不但如此，还能防止由于子宫全切除导致的各种并发症。大大缓解手术者心理以及审理上的痛苦，有效减轻患者的心理压力。采用宫腔镜电切术对于胃肠道造成的干扰较小，能够短时间内恢复蠕动，因此在麻药药效过后患者即可进食。手术没有进行任何切口，因此输液时间以及住院时间均得到缩短。但是在手术时有一项必须重点注意的事项，为防止出现水中毒症状，要控制膨宫液的压力处于11～16 kPa，上限为27 kPa。进行手术时不宜过长，进行电切时避免伤害到周围的组织。本次研究中对于病例手术所取得的结果来看，手术时间最好低于90 min。

本次研究结果表明切除黏膜肌瘤采用宫腔镜电切的手术方式不但能够将肌瘤完全切除同时还能避免大出血，保留子宫并保留患者的生育能力。免除由于开腹造成的疼痛，该手术虽然是一项新型的手术方法但其在目前的临床上是最为安全、最为有效的治疗方法，值得广泛的应用。