神经根阻滞和脊柱内镜技术在复杂腰腿痛诊疗中的应用研究

白 董 邹 健 周 丽

（东莞市中医院，广东 东莞 523000）

在当今社会中，随着人们生活和工作节奏的加快，压力大大增加，因而腰腿痛等症状也越来越多发，对人们的身体健康及生活质量造成了很大的影响。一般通过相应影像学检查或症状体征判断可明确责任节段、准确神经定位的腰腿痛患者，可采用微创手术或传统手术方法治疗[1]。但是对于影像学显示腰椎多节段退变、体征定位不准确、责任节段难以明确的复杂腰腿痛，采取传统治疗方法，往往难以达到理想的效果。因此，在此类疾病的临床诊疗过程中，应当研究采用新型的技术方法，实现对疾病更加准确可靠的诊断，进而采取针对性的措施进行治疗，以缓解患者的疼痛症状，改善患者的腰椎功能，达到更好的治疗效果[2]。基于此，本文选择2016年1月至2019年1月由于复杂腰腿痛在我院住院，且按照临床路径诊断及微创治疗的患者100例，研究了神经根阻滞和记住内镜技术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2019年1月由于复杂腰腿痛在我院住院，且按照临床路径诊断及微创治疗的患者100例，其中男女患者数量分别是54例和46例，年龄在（52.4±16.8）岁，病程为（1.6±0.4）年。纳入标准：腰突症术后复发患者，非典型腰椎间盘突出症患者，伴根性症状退变性多节段腰椎椎管狭窄症患者，腰椎融合术后临近节段退变再发复杂性根性症状患者，多节段腰椎间盘突出难以确定责任节段及神经定位患者；所有患者都知情同意。排除标准：合并椎间失稳滑脱、终板炎、椎管骨性狭窄等症状，需要融合固定的患者；合并重度骨质疏松、肿瘤，或合并其他可能危及生命的重大内科疾病的患者；腰椎椎管内或椎间隙感染的患者；非腰椎引起临床症状的患者，拒绝接受介入治疗或脊柱内镜治疗的患者，合并外周神经病变、感觉异常、精神异常的患者。

1.2 方法：所有患者均采取住院临床路径诊断及微创治疗，入院后进行影像学检查获取结果，结合查体、症状、患者主诉等，对患者疾病情况进行初步判断，明确患者属于复杂腰腿痛的范畴[3]。结合诊断需求，开展特异性检查。利用腰椎CT联合三维重建检查，对患者腰椎骨性结构异常情况加以明确，同时对椎间孔形态进行观察。通过腰椎MRI检查，观察椎间盘组织、神经根、二者关系等。通过3D-MRI检查，完成硬膜囊神经根、椎间盘神经根的重建，研究神经根整体走行区域[4]。检查完成后，开展神经根阻滞，对于可疑受压迫或病损神经根采取选择性阻滞，在明确诊断的同时，取得相应的治疗效果。行一期、二期脊柱内镜技术，包括椎板间镜、椎间孔镜等，在全脊柱内镜下，将责任节段机械压迫解除，完成神经根松解操作[5]。

1.3 观察指标：对比患者手术前后的腰腿痛情况、腰椎功能情况等，并判定疗效。分别在术前、术后、术后3个月的时间点进行检查，获取并对比相关数据。其中，腰腿痛情况采用VAS评分法评定，分数越高说明疼痛越严重。腰椎功能采用ODI量表评定，分数越低说明腰椎功能越好[6]。疗效采用改良MacNab标准判定，优：症状消失，日常生活工作不受影响；良：症状明显缓解，轻微活动受限不影响日常工作生活；可：症状减轻，日常工作生活有所影响；差：治疗前后没有明显好转，或病情加重。优、良均为满意[7]。

1.4 统计学处理：使用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

腰腿痛VAS评分方面，术前（7.13±2.05）分、术后第1天（3.08±1.73）分、术后3个月（2.54±0.82）分，有显著差异（P＜0.05）。腰椎功能ODI评分方面，术前（46.12±3.30）分、术后第1天（26.21±3.07）分、术后3个月（22.69±1.59）分，有显著差异（P＜0.05），见表1。疗效方面，优42.00%（46/100）、良28.00%（28/100）、可18.00%（18/100）、差8.00%（8/100），满意率为74.00%（74/100），见表1。

3 讨 论

复杂性腰腿痛在临床上越来越常见，此类疾病的诊断和治疗都具有较高的复杂性。常见的包括非典型腰椎间盘突出，脊柱退行性侧弯合并腰椎间盘突出，伴有根性症状多节段退变性腰椎主管狭窄症、多家段腰椎间盘突出症等难以确定责任节段的多节段腰椎退变，以及腰椎手术失败综合征等。此类患者在诊治过程中，重点在于手术当中是否能够在责任节段准确实施，还有对责任节段怎样明确等。复杂腰腿痛患者，一般都具有多样化的临床症状表现，难以准确实现主要责任节段定位[8]。研究表明，通过实践诊治复杂腰腿痛，探索脊柱内镜微创技术的发展，研究并应用新型的脊柱内镜工具，能够进一步规范复杂腰腿痛的临床诊治，实现医疗成本的节约和社会效益的提升。

表1 100例患者手术前后不同时段的腰腿痛症状和腰椎功能对比（±s）

表1 100例患者手术前后不同时段的腰腿痛症状和腰椎功能对比（±s）

注：相比于术前，*P＜0.05

临床上对于脊柱疾病的治疗方法有很多种，例如传统开放手术、扩张管道系统脊柱融合术、经皮髓核射频消融术、椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺髓核化学溶解术等。在传统的开放手术当中，有很多术后并发症的存在，而微创治疗方面，当前和介入治疗之间并没有明显的概念区分，有时候不但不能将复杂腰腿痛的症状解除，甚至可能带来其他的并发症等，对于脊柱外科发展进步，产生了不良的影响。和传统的外科诊疗技术相比，采取神经根阻滞和脊柱内镜技术联合应用，诊疗效果更为显著，体现出了更大的应用优势。本文结果显示，所有患者通过神经根阻滞联合脊柱内镜技术治疗，手术后腰腿疼痛的症状明显减轻，腰椎功能也得到了很大的恢复，相比于手术前有显著差异（P＜0.05）。另外，所有患者治疗后达到了74.00%的满意率，效果比较理想。

综上所述，在复杂腰腿痛诊疗当中，采用神经根阻滞和脊柱内镜技术的方法，能够有效缓解患者的疼痛程度，明显改善腰椎功能，总体疗效十分满意。