探讨良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的手术治疗临床效果

宋 冶

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

随着人口老龄化趋势，目前越来越多的前列腺增生症发生，而基于患者的生活水平提高，对医疗服务的要求也升高，良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎增生患者要求得到创伤小、并发症少、微创性以及疗效理想，又可快速恢复的手术治疗方法，经尿道前列腺钬激光剜除和前列腺等离子电切术在对良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎治疗方面均是有效的方法。本研究纳入 2016年1月至2018年12月90例良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎患者根据手术分组。等离子电切组开展前列腺等离子电切术，钬激光剜除组开展经尿道前列腺钬激光剜除手术，分析了经尿道前列腺钬激光剜除和前列腺等离子电切术在对良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎治疗上的疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年1月至2018年12月90例良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎患者根据手术分组。钬激光剜除组45例，年龄62～86岁，平均（71.22±2.11）岁。发病的时间1～15年，平均（7.71±2.27）年。等离子电切组45例，年龄61～85岁，平均（71.67±2.21）岁。发病的时间1～15年，平均（7.57±2.02）年。两组一般资料可比性好。

1.2 方法：等离子电切组开展前列腺等离子电切术，如有尿道狭窄者行尿道扩张先将狭窄切开，并发膀胱结石先取石后切除前列腺。电切镜进入尿道观察情况，结合增生特点和患者耐受确定切除程度，等离子双极电切系统，将最突出增生部位电切，结合前列腺大小先切开一个标识沟，逐渐向两侧将前列腺组织切除，接近包膜时或者将精阜双侧前列腺尖端组织切尽时，对冲洗速度进行控制，降低膀胱内压力，促使残留增生组织凸起，以便电切环修切，将碎片冲洗清除，检查并给予止血。后给予三腔气囊导尿管留置，注入生理盐水进行膀胱冲洗2 d。钬激光剜除组开展经尿道前列腺钬激光剜除手术。硬膜外麻醉或者骶管麻醉，截石位，550 μm光纤沿着前列腺切除镜光纤工作通道导入直至前列腺，将中叶切除，膀胱颈5-7点切除到靠近精阜并连接，直达环形纤维铲除中叶。从7点切线延伸围绕前列腺尖部切除右叶至12点，直达前列腺外科包膜，切除整个右侧叶，后进行左侧叶的切除。每次切除后推入膀胱，将通道打开之后进行组织粉碎[1-2]。

1.3 观察指标：分析比对两组效果；手术出血的总量；施术前后患者生活质量分数、排尿症状情况；施术过程和术后并发症。显效：炎症和排尿相关症状消失；有效：症状改善；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件，分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组效果分析比对：钬激光剜除组效果相对等离子电切组更高，前者是100%，后者是66.67%，P＜0.05。

2.2 施术前后生活质量分数、排尿症状情况分析比对：施术前两组生活质量分数、排尿症状情况相似，P＞0.05；施术后钬激光剜除组生活质量分数、排尿症状情况优于等离子电切组，P＜0.05。见表1。

表1 施术前后生活质量分数、排尿症状情况分析比对（±s）

表1 施术前后生活质量分数、排尿症状情况分析比对（±s）

2.3 两组手术出血的总量分析比对：钬激光剜除组手术出血的总量（65.04±10.23）mL低于等离子电切组（89.46±20.21）mL，P＜0.05.2.4 两组施术过程和术后并发症分析比对：钬激光剜除组施术过程和术后并发症和等离子电切组相似，P＞0.05，钬激光剜除组施术过程和术后并发症中，有2例尿失禁，有3例尿道狭窄和2例尿潴留。而等离子电切组施术过程和术后并发症中，有3例尿失禁，有3例尿道狭窄和2例尿潴留。

3 讨 论

目前临床对高龄、良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎增生患者的诊断标准尚未统一，多数患者合并心脏、肝肾等脏器功能障碍。治疗方案的选择需要充分考虑有效性和安全性[4]。经尿道前列腺钬激光剜除、前列腺等离子电切术均是治疗前列腺增生有效方法，其中，经尿道前列腺钬激光剜除靠光束将前列腺腺体和外科包膜间隙切割，以锐性分离为主，切割中结合了组织汽化凝固和止血，可减少出血量。而前列腺等离子电切手术依靠电切镜鞘末端沿着前列腺外科包膜将腺体去除一边剥离一边止血，若有难以分离的粘连再进行电切环切断，钝性分离为主，容易出现出血，这是因为部分血管撕裂[5-7]。

本研究中，等离子电切组开展前列腺等离子电切术，钬激光剜除组开展经尿道前列腺钬激光剜除手术。结果显示，钬激光剜除组效果、生活质量分数、排尿症状情况、施术过程和术后并发症均显著和等离子电切组相似，P＞0.05。而手术出血的总量和等离子电切组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎患者行经尿道前列腺钬激光剜除手术效果确切，和前列腺等离子电切术相似，但其可更好减少手术出血。