运用品管圈提高液体出入量统计准确率

于媛媛

（盘锦市中心医院VIP病房三病区，辽宁 盘锦 124010）

体液平衡是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证，精确统计患者液体出入量有助于制定及时有效的治疗方案，减少误诊率及医疗纠纷的发生。我科自2018年以来，运用品管圈手段，进行提高液体出入量统计准确率的实践活动，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象选择：选择2018年5月至2018年10月需记录液体出入量患者10例作为对照组，通过问卷调查，查阅临床资料等方法计算准确率，然后通过现状把握、解析、对策拟定及实施等手法进行干预之后，再选择2019年2月至2019年5月同种类型患者9例作为观察组进行结果验证。两组患者在年龄、性别、依从性、疾病严重程度等方面无显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 现状把握：先制定干预前科室统计液体出入量流程图，找出改善重点。通过查阅护理记录及对责护和家属进行调查问卷形式，统计差错例数。设置查检项目总数：160，统计差错出现例数：89。计算准确率为44.38%。将查检结果分类汇总后得出需重点改善的缺陷项目为：①计算错误（不易测量项目随意估计，误差较大）36例；②重视不够（忽视、漏记、多记、累加错误现象）21例；③测量误差（一次性引流器具刻度存在误差）16例。

1.3 解析：将上述三个改善重点进一步分解，汇总出中因12条，末因24条，绘制鱼骨图。根据80/20原则选出要因6条，然后根据现场、现物、现实原则，通过查阅近期在院患者护理记录、现场询问家属、调查实际情况、责护知识问答等方式，对选定的10位患者分别统计各项要因出现次数及累计占比，将累计占比前80%要因选定为真因，具体如下：①护士未能熟练掌握常见食物含水量；②护士未掌握粪便、弄湿床单、渗出敷料含水量计算方法；③未使用标准的统一量具；④护士对出入量的内容及重要意义掌握不全。

1.4 对策拟定及实施：①减少换算错误，提高知晓率。实施方法：先进行出入量换算知识水平测试，然后组织学习出入量组成及意义，食物含水量表，各种排出物含水量计算方法，组织考核，不合格者重学补考，最后统一考试。②量具不统一。实施方法：先统计统一量具使用率，然后由责护负责发放统一量具并宣教，护士长负责监督，不定期检查落实情况。

1.5 统计学分析：按项目总数-差错例数/项目总数计算准确率，比较采用χ2检验。应用SPSS22.0软件进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。结果显示：通过上述干预措施，观察组液体出入量统计准确率显著高于对照组（χ2=68.82，P＜0.01）。

2 结果

见表1。

3 讨 论

品管圈（Quality Control Circle，QCC）：是指由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理等方面所发生的问题。医院作为一种特殊的工作场所，对于质量管理的要求极高，因此，品管圈一经引进便迅速发展起来。品管圈的意义：对于医院来说，可以有效提升医疗质量和患者满意度，节约成本，减少医疗纠纷及人才流失；对于科室来说，可以在护理管理措施上加强力度，增强凝聚力和沟通能力，提高工作效率和积极性[1]。对于个人来说，可以充分发挥护理人员的积极性、主动性和创造性，提高自身管理能力和责任感与自豪感[2]，增强自信，改善人际关系。

表1 观察组9例患者验证结果

液体入量包括：①由消化道摄入的液体量。②隐藏于食物中的水分。③治疗量。液体出量包括：①尿量。②大便中的水分。③无感丧失的水分。④其他：引流量、渗出液、咳痰咯血、呕吐物等。24 h液体出入量是反应机体水、电解质、酸碱平衡的关键指标，是临床医师及时了解病情、明确诊断、制定治疗方案的依据，由于患者病情复杂多样，出入量的内容也不尽相同，临床护士通常习惯侧重于统计输液量，饮水量及尿量等比较直观容易计量的内容，而对于食物、粪便含水量计算等相对复杂的项目则采取随意估算的方法，这就导致统计量与真实数据存在较大差异，直接影响医师对病情的正确判断及治疗方案的合理调整。

通过品管圈活动的现状把握阶段，我们可以发现工作中的常见缺陷，并列出改善重点，然后通过头脑风暴活动，充分激发全体圈员的工作热情及思维联想能力，找出各种可能的影响因素，提炼要因，然后再通过现场调查，问询问卷等方式，选出真因，根据制定对策并按照PDCA循环具体实施，最终实现有效提升工作质量的目的。

由上述结果可知，通过品管圈活动，我科液体出入量统计准确率取得了显著提高，在实践中，还发现了许多不足之处，比如对于固有思维模式的突破还有待进一步提高；现状把握样本量还可进一步增加，以达到覆盖面广，减少偏倚的目的[3]；品管手法更新较慢等等，都需要在今后的活动中不断改进和完善。