快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用效果

方智明

（沈阳市康平县人民医院普通外科，辽宁 沈阳 110500）

快速康复外科理念最早在欧美等国家开展，主要指在围术期，遵循循证医学证据，将麻醉。护理以及外科等学科相关证据结合，将措施整合在一起[1]。此次研究中，将本院于2016年9月至2018年1月收治的100例需行腹腔镜胆囊切除术患者为观察对象。探究应用快速康复外科理念在其围术期护理中的效果，并获得较为可观的结果。报道如下。

表1 两组术后康复情况对比（±s）

表1 两组术后康复情况对比（±s）

表2 两组术后并发症发生率对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料纳入时间为2016年9月至2018年1月，均为本院收治的需行腹腔镜胆囊切除术患者，共抽取100例。随机分为传统组与康复组，均占50例。传统组：男性29例，女性21例；年龄22～60岁，平均值为（42.51±5.62）岁。康复组：男性28例，女性22例；年龄23～59岁，平均值为（42.48±5.57）岁。纳入标准：①均为单纯胆囊结石、良性胆囊息肉者；②非急性发作期者；③符合腹腔镜胆囊切除术指征者；④对此次研究均知情，并自愿签署《知情同意书》者。排除标准：①急需进行急诊手术者；②肝功能Child分级未达到A级者；③存在心肺肾功能异常者；④近期内（2个月内）发生过胆管炎、胆囊炎以及胰腺炎者；⑤伴有肝内外胆管结石者。

1.2 方法：传统组采用传统护理干预，进行常规健康宣教，告知患者手术相关方案，术前嘱咐其半流饮食或者禁食饮[2]。做好肠道准备，并于术前20 min留置鼻胃管，术后排气后拔除。术中并不限制补液，根据疼痛程度使用止痛药物。排气后，即可流质饮食。术后早期，根据患者意愿自由活动，放置引流管，术后4～5 d拔除。康复组采用快速康复外科理念干预，具体内容包括[3]：

1.2.1 术前护理：①健康宣教以及心理护理：手术前，告知患者需要注意的相关事项，包括肺功能锻炼、早期离床活动以及疼痛控制等。通过缓解疼痛，减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪。②术前禁食指导：术前应指导患者禁食6 h、禁饮3 h。于术前一晚，饮用5%

GS800ml，并于术前30 min，饮用200 mL。③并不需要进行逆行肠道准备，不常规留置鼻胃管或者尿管。

1.2.2 术中护理：①补液以及保温：手术当天输液应低于2000 mL，注意补液以及腹腔冲洗液应保持37 ℃温度，将室温控制在22～24 ℃。术后复苏应使用暖风扇。

1.2.3 术后护理：①疼痛护理：手术结束后，进行持续硬外镇痛，直至12～48 h。②早期进食：患者清醒后，指导其咀嚼口香糖，刺激唾液的分泌，并促进胃肠蠕动。术后6 h，给予清流质。术后1 d，饮食保持流质或者半流质。③早期活动：麻醉效果消失后，指导患者取半卧位，术后6 h下床活动。第1天的活动次数为4～5次，随后根据患者耐受力不断增加离床次数。④术后，并不常规放置引流管，仅仅在存在术野渗血或者炎性水肿时，留置引流管。病情稳定后，及时拔除。

1.3 观察指标：比较两组患者的康复情况（肛门排气时间、术后下床时间、住院时间、疼痛程度（VAS评分）、血糖水平、输液总量）以及并发症（肺部感染、胆漏、腹腔积液以及切口感染）发生的情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛。分数越高表示疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理：文中相关数据均采用SPSS 22.0统计学软件分析与处理，计量资料以均数±标准差表示（数据比较采用t检验）；计数资料以“%”形式表示（数据比较采用χ2检验）。若组间数据比较差异显著，则以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况对比：康复组患者肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均短于传统组，VAS评分、血糖水平、输液总量均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比：康复组患者并发症发生率为6.00%，明显低于传统组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

对于胆囊疾病，临床广泛使用腹腔镜胆囊切除术治疗，并得到较为可观的效果。对于腹腔镜胆囊切除术围术期护理，快速康复外科理念应用具有较佳的效果。对于快速康复外科理念，其在围术期更加强调术前教育、术中保温以及术后止痛等护理，促进术后康复[4-5]。

近年来，随着微创外科、护理技术以及麻醉方法的进步，快速康复外科理念已经获得了外科学领域的广泛认可，得以推广使用。围术期护理属于快速康复外科的重要组成环节，其对患者的康复具有积极作用。临床中，将快速康复外科理念与微创外科相结合，在围术期采用一系列的标准化措施，加快患者术后康复，缩短住院时间，并降低并发症发生率[6-7]。

此次研究结果中，康复组患者采用快速康复外科理念干预后，患者肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均短于传统组，VAS评分、血糖水平、输液总量均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其主要因为快速康复外科理念护理中，术前并不提倡留置胃肠降压，可对患者造成不适感，并延迟患者早期活动以及禁食。不常规胃管，并不会导致患者术后恶心、腹胀以及胆漏等并发症发生率，可促进患者早期康复和正常进食。研究结果同样显示，康复组术后并发症发生率为6.00%，明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，在快速康复外科理念护理中，具有相对安全性，可减少并发症发生。

综上所述，将快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术围术期护理中，可促进术后康复和进食，安全性高，值得进一步研究。