西药联合茯苓四逆汤治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭43例临床观察

郭海山

【摘 要】目的：观察西药联合茯苓四逆汤治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取86例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组、观察组，各43例。对照组采用美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上加用茯苓四逆汤治疗，对比两组临床疗效、中医证候积分、心衰情况及心功能。结果：与对照组治疗总有效率相比，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组中医证候积分及Lee心衰计分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且观察组LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭患者采用西药联合茯苓四逆汤治疗可有效提升临床疗效，改善临床症状及心功能，减轻心衰程度。

【关键词】慢性心力衰竭;阳气亏虚血瘀型;茯苓四逆汤;心功能

【中图分类号】R256.2【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0106-02

慢性心力衰竭属于各类心脏疾病的终末阶段，常造成患者心肌受损，使其心脏结构及功能也随之发生改变，患者常以呼吸困难、乏力、体液潴留为主要临床表现，严重威胁患者健康[1]。目前，临床上常采用西药进行治疗，虽可在一定程度上缓解临床症状及体征，但整体疗效不佳。近年来，中医药在心血管疾病中的治疗优势逐渐凸显，且受到广泛认可。基于此，本研究观察茯苓四逆汤联合西药治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例我院2017年6月至2018年7月期间收治的慢性心力衰竭患者，利用随机数表法分为两组，各43例。对照组男24例，女19例;年龄52～78岁，平均（65.13±6.14）岁;病程2～13年，平均（7.36±1.83）年。观察组男23例，女20例;年龄53～76岁，平均（64.92±6.05）岁;病程2～14年，平均（7.49±1.91）年。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准[2];②均符合阳气亏虚血瘀型辨证标准[3]，主症：胸胁作痛，心悸气短、胁下痞块，下肢浮肿，颈部青筋暴露;次症：面色晦暗，唇甲青紫;舌脉：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩;③心功能NYHA分级：Ⅱ-Ⅳ级;④均签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物存在禁忌症者;②合并恶性肿瘤者;③精神障碍者;④意识不清者;⑤合并心、肝、肾等功能障碍。

1.3 方法 两组均采取利尿、强心、抗心衰等对症治疗。对照组采用美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417）治疗，口服，12.5mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上，加用茯苓四逆汤颗粒剂型治疗，药方如下：茯苓20g，丹参15g，人参10g，制附子（先煎）6g，干姜6g，炙甘草10g。温开水冲服，1剂/d，分早晚两次口服。1个疗程为2周，两组均治疗6个疗程。

1.4 观察指标 ①中医证候积分：包括胸胁作痛、心悸气短、胁下痞块、下肢浮肿、颈部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根据证候严重程度评分，分值0～3分，分值越高，代表症状越严重[3];②心衰情况：根据Lee氏心衰计分法[4]评定，其中轻度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分;③心功能：利用超声心动图测定，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。上述指标均于治疗前及治疗6个疗程后测定。

1.5 疗效判定 显效：患者中医证候积分、Lee氏心衰计分下降超过70%及75%，临床症状消失;有效：患者中医证候积分及Lee氏心衰计分减少超过30%及50%，临床症状明显改善;无效：上述均无改善[3]。总有效率为显效率和有效率之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用百分数（%）表示，行χ2检验;计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分及Lee心衰计分对比 治疗后，两组中医证候积分及Lee心衰计分均较治疗前降低，且观察组上述指标较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心功能指标对比 治疗后，两组LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且观察组LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭在中医学中属“胸痹”、“心悸”等范畴，属本虚标实之证，阴虚、阳虚、气虚即为本虚，血瘀痰饮、水停即为标实，而长期血瘀、水饮等，则加重阳气损伤，形成恶性循环，形成阳气亏虚血瘀证[5]。因此，治疗应以益气温阳、活血利水等为主。美托洛尔是治疗慢性心力衰竭的常用药物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收缩，提高心功能[6]。

茯苓四逆汤源自《伤寒论》，方中成分包括茯苓、丹参、人参、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益气健脾、渗湿利水;丹参味苦，性微寒，可活血利水;人参味甘、苦，性温，可大补元气、复脉固脱;制附子味甘、辛，性大热，可补火助阳;干姜味辛，性热，可温肺化饮;炙甘草味甘，性平，可益气复脉;全方配伍精当，标本兼治，共奏活血利水、温阳补气之效[7]。心功能指标包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰发生时，将导致患者心肌收缩及舒张能力减弱，心脏射血能力也随之减弱，进而使射血分数降低。

本研究结果显示，观察组LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF较对照组高，表明茯苓四逆汤联合西药治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率更高，中医证候积分及Lee氏心衰计分更低，表明茯苓四逆汤联合西药治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效显著。现代药理研究指出，茯苓可有效提升心肌收缩力，还具有利尿、抗炎、抗氧化、调节免疫等多种作用[8];丹参具有降低心肌耗氧量、改善微循环、预防心肌缺血等作用[9]。

综上，慢性心力衰竭患者采用西药联合茯苓四逆汤治疗可有效提升临床疗效，改善临床症状及心功能，减轻心衰程度。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（10）：7-11.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233.

[4]崔爽，吴军，魯阳侠.益气化瘀汤对慢性心力衰竭心肌纤维化机制的影响研究[J].重庆医学，2017，46（18）：2548-2551.

[5]李金根.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].心脑血管病防治，2016，16（5）：225-232.

[6]薛庆新，侯艳霞，王彦辉，等.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1456-1457.

[7]刘晓蕾，王振亦，李宇航.《伤寒论》茯苓四逆汤证治探讨[J].环球中医药，2016，9（8）：974-975.

[8]张晓娟，左冬冬，范越.茯苓化学成分、质量控制和药理作用研究进展[J].中医药信息，2014，31（1）：117-119.

[9]杨志霞，林谦，马利.丹参对心血管疾病药理作用的文献研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7（2）：93-96.

（收稿日期：2019-08-12 编辑：杨希）