针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

朱晓华 朱力立 金宇星 章银萍 蒋婷

【摘 要】目的：观察针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组采用针刺治疗，观察组采用针刺配合中药热熨治疗。观察两组治疗前后JOA评分变化、治疗后病情改善率，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后JOA评分均明显升高（P<0.05），观察组治疗后JOA评分、改善率明显高于对照组（P<0.05），观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的86.67%（P<0.05）。结论：针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症;针刺;热熨;身痛逐瘀汤

【中图分类号】R274.9【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0113-03

Abstract： Objective To observe the curative efficacy of acupuncture combined with hot medicinal compress on patients with lumbar disc herniation. Methods 60 cases with lumbar disc herniation were randomly divided into treatment group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with acupuncture， while the treatment group was treated with acupuncture combined with hot medicinal compress. The changes of JOA score before and after treatment and the rate of improvement after treatment were observed， and the clinical effects of the two groups were compared. Results JOA score was significantly increased in both groups after treatment （P<0.05）. JOA score and the rate of improvement in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with hot medicinal compress on patients of lumbar disc herniation has a good clinical effect.

Keywords：Lumbar Disc Herniation;Acupuncture;Hot Medicinal Compress Therapy;Shen Tong Zhu Yu Decoction

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等表现出的一种综合病症[1]，是腰痛、坐骨神经痛的主要原因[2-3]。本病全球发病率为7.62%，好发于25～55岁人群[4]，而导致椎间盘突出的确切原因目前尚不清楚。对于大多数LDH患者来说，非手术治疗如藥物、脊柱手法、物理治疗及针灸等替代疗法等应为一线治疗[5-7]。笔者采用随机对照方法观察针灸配合中药热熨治疗LDH的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月在我院针灸疼痛科治疗的LDH患者60例，按自愿原则选取。采用随机数字表按照就诊先后顺序将就诊患者随机分为对照组（常规针刺治疗）和观察组（针刺配合中药包热熨治疗）各30例。对照组中，男17例，女13例，平均年龄（47.50±10.79）岁，平均病程（3.49±7.60）个月，观察组中，男16例，女14例，平均年龄（48.07±9.09）岁，平均病程（3.90±6.52）个月。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1] 先依据病史、临床症状、体征作出印象诊断，再依靠辅助检查作出初步诊断，最后鉴别诊断，除外其他疾病，明确诊断。

临床症状、体征：①腰痛;②坐骨神经痛;③马尾神经综合征;④腰部活动受限;⑤病变间隙棘突有压痛;⑥直腿抬高试验阳性。

辅助检查：①腰椎侧位片：椎间隙前窄后宽，提示腰间盘纤维环不完全破裂，髓核膨出。椎间隙减小或明显狭窄，提示纤维环破裂，髓核突出;②CT：显示椎管形态，韧带是否增厚，椎间盘突出程度、方向;③MRI：全面观察腰椎间盘是否存在病变，了解髓核突出程度、位置，鉴别椎管内有无其他占位性病变。

需要鉴别诊断的疾病有：腰肌劳损，腰椎横突综合症，腰椎管狭窄症，腰椎结核，椎管内肿瘤等。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②知情同意情况下自愿参加本研究者。同时符合上述2条者予以纳入。

1.4 排除标准 ①已接受其他相关治疗，影响指标观察者;②不能坚持治疗，无法判断疗效者或资料不全者。

1.5 治疗

1.5.1 对照组 采用单纯针刺治疗。主穴：取病变节段华佗夹脊穴、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨。配穴：若腰脊强痛或沿足太阳膀胱经痛加后溪、申脉;若腰带痛或沿足少阳胆经痛加外关、足临泣。

所有穴位均按照2006年版国家标准《腧穴名称与定位》[8]取穴。患者取俯卧位，采用0.30cm×25mm一次性无菌性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌一次性使用无菌针灸针，苏械注准20162270970.）。各穴直刺15～20mm，其中后溪、申脉直刺至骨膜，得气后行提插捻转平补平泻，10min行针1次，留针30min。1次/2d，10 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组针刺治疗基础上，加用中药热熨治疗。以《医林改错》身痛逐瘀汤为基本方：秦艽15g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，甘草6g，羌活10g，没药10g，当归15g，五灵脂10g，香附15g，牛膝15g，地龙12g。将上药打碎成粉，装入自制15cm×20cm药包，放入中药蒸汽机，淋入适量米醋，加热30min，取出药包，待温度不灼伤皮肤时，敷于患者腰骶部，外敷30min。2次/1d，10d为1个疗程，共2个疗程。

1.6 观察指标 改良日本骨科协会下腰痛评分（JOA评分）[9]：主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分），共4部分。总分29分，分数越低，功能障碍越明显。比较治疗前、后JOA评分差异，计算治疗后病情改善率，改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/（总分29-治疗前评分）]×100%。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]及改善率并评定疗效。痊愈：腰痛、坐骨神经痛基本消退，腰部活动恢复正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%;显效：腰痛、坐骨神经痛明显减轻，腰部活动基本正常，改善率为50%～74%;有效：腰痛、坐骨神经痛减轻，腰部活动部分恢复，改善率为30%～49%;无效：腰痛、坐骨神经痛及腰部活动较治疗前均未改善，改善率<30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件运用相关方法进行统计学分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后J0A评分比较 两组治疗前J0A评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组J0A评分均有所上升，观察组J0A评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后改善率比较 治疗后，观察组改善率为（65.28±14.42）%，对照组改善率为（51.90±17.37）%，两组均有良好改善，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学中虽无LDH的病名，但可归于“腰痛”“痹证”“腰股痛”等范畴，中医认为本病常由内伤、外感、跌仆挫伤等所致，内伤多因肝肾亏虚，腰府失养，外感则是风寒湿邪痹阻经脉，气滞血瘀所致;跌仆损伤常使腰部气血运行不畅，瘀血滞留，治则以补益肝肾、通络止痛、益气活血为主[11-13]。

本研究针刺治疗主穴取病变节段华佗夹脊穴、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨，意在“经脉所过，主治所及”。病变节段华佗夹脊穴属近部取穴，其针刺要点有二：一是取穴准确，即根据病痛所在部位，选取对应脊神经节段的夹脊穴;二是手法到位，行针时设法诱导循经传感，使经气直传至病患;大肠俞、关元俞、次髎亦属近部取穴，可疏通局部经筋、脉络之气血;环跳、委中、承山属远部取穴，以疏利足太阳经气，化瘀通滞;肝主筋，故取筋会阳陵泉，肾主骨生髓，故取髓会绝骨，两穴相配有坚筋强骨，补肝益肾之效，以治其本。配穴均选取八脉交会穴。后溪为手太阳经腧穴，通督脈，申脉为足太阳经腧穴，通阳跷脉，两穴相配可治腰背强痛，通调督脉之经气，振奋太阳之阳气，使气机得畅，腰脊瘀阻得解[14-15];外关为手少阳三焦经腧穴，通阳维脉，足临泣为足少阳胆经腧穴，通带脉，两穴相配可治筋脉不舒，补益带脉之经气，维络一身之阳气，使浮阳清散，腰带湿滞得泄[16-17]。此两对穴为同名经穴，取“同气相求”之意。

本研究热熨治疗主方选用身痛逐瘀汤。方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，香附、没药、五灵脂行血止痛，牛膝、地龙通经络，利关节，甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿之效。《灵枢·周痹》曰：“极虚而脉陷空者而调之，熨而通之”，表明热熨有温阳补虚之效，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，即开肌肉之腠理，使药效直达病所[18]，从而改善患者疼痛等症状。

针刺、中药热熨两者结合治疗LDH可以松解病变组织周围黏连，改善其周围血循环状态， 增加血流量， 清除组织间水肿[19]，以调和气血阴阳，通络止痛。

综上所述，针刺配合中药热熨治疗LDH具有疗程短、费用低等优势，且具有良好的临床疗效，值得基层医院推广应用。

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（收稿日期：2019-08-29 编辑：杨希）