自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫30例疗效观察

梁艳萍

【摘 要】目的：观察自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫的疗效。方法：选取脑瘫患儿60例，随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组采用针灸治疗，在对照组的基础上观察组加用自拟补肾益脾汤治疗，比较两组治疗后的临床疗效、大脑发育商及运动功能。 结果：治疗后，对照组的总有效率为73.33%，观察组为93.33%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社会行为5个方面的分数均有显著升高（P<0.05），观察组的变化幅度更大（P<0.05）;治疗后，两组跪与坐位、翻身与卧位、跑跳、行走、站立5个方面的分数均有显著升高（P<0.05），观察组的变化幅度更大（P<0.05）。 结论：自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫的效果显著，值得推广运用。

【关键词】自拟补肾益脾汤;针灸;小儿脑瘫

【中图分类号】R272【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0116-03

小儿脑瘫是由于先天性、非进行性的脑部损伤或大脑发育异常而引起的神经系统性疾病，患儿在智力、运动、视听、语言等方面存在一定程度的障碍，其病因机制复杂，目前尚无根治的特效药，临床中常采用药物疗法或康复疗法[1]。随着中祖医药的发展，中医在小儿脑瘫的治疗中应用越来越多，中医认为该病的治疗应以脾胃为主，首调气血，从而改善患者的脑部供血与营养状况[2]。针灸治疗可通过刺激患儿的相应穴位，促进脑组织中的血液循环，改善患儿的身体机能[3]。笔者观察自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月于我院就诊的脑瘫患儿60例进行研究。纳入标准：①符合《小儿脑瘫的定义、分型和诊断条件》中的诊断标准[4]并确诊者;②施针部位无感染或破损;③家长知情并签署知情同意书。排除标准：①存在继发性癲痫者;②合并其他严重的器质性疾病者;③合并血液系统性疾病者。将60例患者随机分为对照组与观察组各30例，对照组男患儿19例，女患儿11例，年龄为0.7～6岁，平均年龄（3.78±0.95）岁，疾病类型：痉挛型21例，手足徐动型5例，弛缓型4例;观察组男患儿17例，女患儿13例，年龄为0.8～6岁，平均年龄（3.80±0.92）岁，疾病类型：痉挛型20例，手足徐动型6例，弛缓型4例;两组一般资料均衡可比（P>0.05）。经我院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 对照组采用针灸疗法，包括头针和体针，头针：选用智三针、颞三针、四神聪、百会等穴位;体针：痉挛型患儿选择太冲、风市、环跳、外关、天宗、肩髃、曲池透少海等穴位，弛缓型患儿选择手三里、足三里、肩三针、命门等穴位，手足徐动型患儿选择百会、曲池、风池、太冲、消颤、外关、合谷、阳陵泉等穴位，手握无力者加三间、液门等穴位，手腕下垂者加阳池、后溪等穴位，下肢膝软者加膝眼、申脉、绝骨等穴位;注意徐动型患儿不留针，痉挛型患儿不宜使用强刺激。常规消毒后，取上述穴位7～8个，选择0.35mm×25mm的毫针，进针后快速提插捻转，一般留针30min左右，每天1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息10d，持续治疗4个疗程。

在对照组的基础上观察组加用自拟补肾益脾汤治疗，药用：党参、丹参、淮山药、赤白芍各12g，五加皮、川牛膝、木瓜各10g，甘草3g。五软患儿可加用黄芪10g，肢体僵硬患儿可用白芍15g，并加用僵蚕6g，全蝎1g，厌食患儿可加用麦芽15g，楂曲6g，便溏患儿可加用茯苓、白术各10g，言语障碍患儿可加用菖蒲3g;煎煮后取汁，每日1剂，分早中晚3次服用，持续服用3个月，若患儿服药过程中出现大热、盗汗等不良反应，需停止服药。

1.3 观察指标 ①临床疗效[5]：依据患儿的临床表现评估临床疗效，显效为患儿的协调功能、关节适应度、原始反射、运动功能均有显著改善;有效为上述指标有所好转;无效为上述指标未见好转，甚至加重。②大脑发育商：通过Gesell发育诊断量表[6]评估患儿的大脑发育商（DQ），包括适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社会行为5个方面，分数越高患儿的DQ越好。③运动功能：通过粗大运动评估量表（GMFM）[7]评估患儿的运动功能，包括跪与坐位、翻身与卧位、跑跳、行走、站立5个方面，分数越高患儿的运动功能越好。

1.4 统计学分析 数据选用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量数据用均数加减标准差（x±s）来表示，组间比较使用独立t检验，组内比较使用配对t检验;计数数据用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效结果比较 治疗后，对照组总有效率为73.33%，观察组总有效率为93.33%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的DQ结果比较 治疗后，两组适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社会行为5个方面的分数均有显著升高（P<0.05），观察组的变化幅度更大（P<0.05）。见表2。

2.3 两组GMFM结果比较 治疗后，两组跪与坐位、翻身与卧位、跑跳、行走、站立5个方面的分数均有显著升高（P<0.05），观察组的变化幅度更大（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿脑瘫在临床中较为常见，其病理主要有脑组织发育异常、出血、缺氧等改变，严重影响患儿的身心健康及其家属的正常生活，但目前尚无彻底治疗该病的特效药[8]。中医认为，该病主要是由于先天禀赋不足，加之后天调养失衡、饮食不节，其病机主要是气血两亏、精髓不充，其病位主要在于肾、肝，其次在于脾、心，因此，治疗时应以活血通络、补肾填髓为原则[9]。

针灸以开窍醒脑、疏经通络、调和营卫为治疗原则，对患儿实施针灸治疗，可刺激患儿脑部的相应穴位，促进大脑皮质的兴奋性，加速脑部的血液循环，舒张毛细血管，改善脑部缺氧状况，从而改善患儿的智力及运动功能[8]。本研究中对照组采用针灸治疗，总有效率为73.33%，治疗后的大脑发育商及运动功能均有显著改善，但观察组的效果更优。

观察组在对照组基础上采用自拟补肾益脾汤治疗，方中的党参归脾、肺经，可补中益气、生津养血;丹参归心、肝经，可祛瘀止痛、活血安神;淮山药归脾、肺、肾经，可补肾益精、健脾益胃;白芍具有止痛、柔肝、养血的作用，五加皮、川牛膝、木瓜均可入肝肾，五加皮可补肝益肾，川牛膝可活血祛风，木瓜可健脾消食，甘草具有调和药性的作用，诸药合用，有益气活血、调和五脏、补肾益脾的功效[9-10]。自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫，既可以通过针灸改善患儿的脑部血液循坏，也可以通过自拟的补肾益脾汤补脾益气，增强患儿身体素质，有益于改善脑部功能及运动功能，故观察组的总有效率为93.33%，治疗后其大脑发育商及运动功能均优于对照组，证实自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫的效果显著。

综上所述，自拟补肾益脾汤联合针灸治疗小儿脑瘫的效果显著，值得在临床中进一步推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-30 编辑：杨希）