中西医结合治疗冠心病心绞痛43例临床观察

梅冬环 谢志红

【摘 要】目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取冠心病心绞痛患者86例作为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予活心丸治疗，比较两组患者临床疗效以及治疗前后心功能、Hs-CRP 、NT-proBNP水平。结果：治疗后， 两组LVIDd均明显下降，LVEF、SV、CO均明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05）;其中观察组组LVIDd明显低于对照组（P<0.05），LVEF、SV、CO明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平均明显下降，其中观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗总有效率为81.39%，观察组治疗总有效率为95.34%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活心丸治疗冠心病心绞痛患者，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，降低hs-CRP、NT-proBNP水平，疗效较好。

【关键词】冠心病;心绞痛;活心丸;Hs-CRP;NT-proBNP;心功能

【中图分类号】R541.4【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）20-0090-03

随着社会的发展进步，人们饮食结构的改变以及生活压力的增长，心血管疾病的发病率逐年上升，其中冠心病已成为威胁人类健康的头号杀手，而心绞痛作为冠心病的常见症状之一，临床主要表现为血管炎性损伤、血管内皮功能紊乱及血脂代谢异常，发作时会导致心肌血氧不足，严重者可引发心源性猝死或急性心肌梗死，严重影响患者生活质量[1]。故采取有效的治疗措施，改善局部血液微循环，减少冠心病患者的心绞痛发作次数，临床意义重大。本研究将活心丸应用于冠心病心绞痛的治疗中，观察其应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2018年3月收治的治疗冠心病心绞痛患者86例为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组中男27例，女16例;年龄31～75岁，平均（60.03±3.95）岁;病程1～10年，平均（6.37±0.77）年;合并症：高脂血症14例，高血压25例，糖尿病11例。观察组中男29例，女14例;年龄32～73岁，平均（58.13±4.27）岁;病程1～9年，平均（6.42±0.81）年;合并症：高脂血症12例，高血压22例，糖尿病13例。两组性别、年龄、病程以及合并症等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会制定《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]的内容：根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图的改变以及 CHD 危险因素等诊断。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：经临床有明确诊断为冠心病心绞痛;心绞痛分级I～III级;心绞痛发作次数≥2次/周，并≤6次/d;既往规律使用使用β受体阻滞剂者>3个月;患者自愿参与本实验研究并签署相关知情同意书。排除标准：急性心肌梗死、严重心肺功能不全等疾病;心脏起搏器应用者;近期有血管重建史;严重肝肾功能异常患者;合并造血系统等严重原发性疾病;对本次治疗使用药物过敏者。

1.4 方法 两组入院后给予常规治疗，主要包括卧床休息、清淡饮食、吸氧、纠正水电解质失衡等。对照组给予阿司匹林（国药准字H20065051，沈阳奥吉娜药业有限公司）100mg，口服，1次/d;氯吡格雷片（国药准字J20180029，赛诺菲杭州）制药有限公司）75mg，口服，1次/d;阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司）20mg，口服，1次/d;单硝酸异山梨酯片（国药准字H19991039，鲁南贝特制药有限公司）20mg，口服，2次/d;酒石酸美托洛尔缓释片（国药准字H20033191，西南药业股份有限公司）23.75mg～47.5mg，口服，1次/d;曲美他嗪片（国药准字H20055465，施维雅（天津）制药有限公司）20mg ，口服，3次/d。观察组在对照组基础上给予活心丸（批号15050101，广州悦康生物制药有限公司）治疗，2丸/次，3次/d。两组均连续治疗1个月。

1.5 观察指标 ①临床疗效;②心功能：患者均在治疗前、治疗后行行多普勒超声检查，观察心功能左室舒张末期前后径（LVIDd）、左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（C0）;③血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、氨基末端B型脑利钠肽原（NT-proBNP）水平。两组分别于治疗前后抽取晨起空腹静脉血5mL，离心分离后，采用增强免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，酶联免疫法检测NT-proBNP水平。

1.6 疗效判定[3] 显效：经治疗后，患者临床症状及体征消失，静息心电图恢复正常;有效：经治疗后，患者临床症状及体征明显好转，静息心电图ST段回升>1.5%;无效：经治疗后，患者临床床症状及体征无明显变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较 治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组LVIDd均明显下降，LVEF、SV、CO均明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05）;其中观察组LVIDd明显低于对照组（P<0.05），LVEF、SV、CO明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较 治疗前，两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组hs-CRP、NT-proBNP水平均明顯下降，其中观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.34%，对照组治疗总有效率为81.39%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病伴发心绞痛主要是由于冠状动脉脂质沉着、脂质代谢紊乱，机体内冠状动脉供血流量不足以满足心肌需求，出现心肌急剧性暂时性缺氧与缺血病症，从而导致心绞痛。临床上治疗多以他汀类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂及抗血小板聚集等药物为主，以调节血脂浓度、增加心肌供血，改善血液高凝状态，增强心肌细胞缺血耐受性，改善心绞痛症状，降低心血管事件等[4]。 虽临床治疗具有一定效果，但药物疗效有限。

冠心病心绞痛在中医学中属“胸痹”“心痛”等范畴，发病机制主要为本虚标实，其中气血亏虚为虚，气滞、血瘀为实。补气活血通络为主要治疗原则[5]。活心丸为中成药制剂，共有十余味药组成。方中人参、灵芝补益气血;红花与麝香共行通经活血之功，能通脉，走心窍而除痹痛;冰片开窍醒神止痛;珍珠、蟾酥、牛黄、熊胆可解痉止痛、清心安神。诸药合用，共奏益气活血、温经通脉之效，则胸痹心痛诸症可愈[6-7]。本研究中观察组在常规基础上给予活心丸，结果显示临床疗效以及心功能改善情况明显优于对照组，提示活心丸能明显缓解患者的临床症状，改善心功能。

同时，本研究选取hs-CRP、NT-proBNP作为观察指标，其中炎症是冠心病发病过程中的重要环节，hs-CRP属于急性反应蛋白，具有高度敏感性，其水平的高低与机体炎症水平、损伤程度密切相关[8]。已有研究证实hs-CRP是判定心血管疾病预后的重要标志[9]。此外，心房肌、心室肌均可分泌NT-proBNP，冠心病的发展过程中，由于肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的激活，NT-pmBNP水平升高，故而临床常用NT-pmBNP水平评价心功能损伤或衰竭程度[10-11]。本研究中治疗后，观察组hs-CRP、NT-proBNP水平均明显低于对照组（P<0.05），提示临床联用活心丸能改善冠心病心绞痛患者血清炎性因子，更有效地保护患者心肌功能，逆转心功能损伤。

综上，活心丸治疗冠心病心绞痛患者疗效较好，可有效缓解患者临床症状，改善心功能，降低hs-CRP、NT-proBNP水平，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-15 编辑：杨希）