内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估

管诗强 叶桂花

【摘要】 目的 探究内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗急性非复杂性阑尾炎的临床疗效以及安全性。方法 86例急性非复杂性阑尾炎患者， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 每组43例。研究组给予ERAT治疗， 对照组给予腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗。观察对比两组患者术后6、12 h的腹部疼痛情况以及术前、术后机体免疫功能指标（C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8）水平。结果 研

究组患者术后6、12 h的视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（3.62±1.23）、（1.49±0.57）分， 均低于对照组的（4.25±0.21）、（2.01±1.47）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平均高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平分别为（16.84±7.34）mg/L、（12.34±9.14）ng/L、（15.32±7.04）ng/L， 均明显低于对照组的（34.68±28.61）mg/L、（33.68±35.62）ng/L、（32.54±29.34）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAT是一种安全、有效的内镜手术方式。该手术可通过适合的插管、取石工具、阑尾支架等提高手术成功率和安全性， 同时可改善手术后临床各项指标， 减少对患者机体的损伤程度， 值得临床医生推广应用。

【关键词】 内镜下逆行阑尾炎治疗术;腹腔镜阑尾切除术;急性非复杂性阑尾炎;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.020

作为消化系统常见急腹症疾病， 急性阑尾炎以疼痛、恶心、呕吐等临床表现为主。如不及时治疗会导致炎症扩散， 并对患者身体健康造成严重的影响。上个世纪， 外科阑尾炎切除术一直是治疗急性阑尾炎的标准疗法， 但因开腹阑尾切除术会引发切口感染、术后肠梗阻、腹腔脓肿等并发症[1]。近年来， 我国学者在内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗急性化脓性胆管炎过程中得到启发， 提出一种全新的阑尾炎内镜微创手术方式——内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy， ERAT）， 该手术方法可在保留阑尾的基础上使得阑尾炎的治疗获得明显的临床效果， 得到国内外学者的广泛关注。本研究现对内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎进行研究分析， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月31日～2017年12月31日

本院收治的86例急性非复杂性阑尾炎患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为研究组和对照组， 每组43例。研究组男26例， 女17例;年龄25～49岁， 平均年龄（32.61±13.58）岁。

对照组男25例， 女18例， 年龄26～50岁， 平均年龄（34.21±

16.82）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 给予ERAT治疗， 术前对患者进行抗生素和1500 ml温水清洁灌肠。结肠镜检查回肠末端及回盲部黏膜， 对阑尾内口和周围黏膜进行仔细观察， 排除回肠末端等部位其他病变。医者采用内镜透明帽技术推开Gerlach瓣， 充分暴露阑尾开口， 导丝配合内镜造影管对阑尾腔进行插管， 待成功后吸出腔内脓液， 降低阑尾腔内压力， 行内镜下阑尾造影， 在X线监视下向阑尾腔内注射造影剂， 显示其形态， 粪石梗阻及狭窄位置后， 用生理盐水冲洗阑尾内脓液、粪石。对于脓液多或狭窄患者进行导丝置入塑料支架引流和支撑， 缓解阑尾腔内压力。阑尾内支架可在手术1周后在门诊结肠镜下拆除。

1. 2. 2 对照组 给予LA治疗， 患者术前禁食， 给予气管插管全身麻醉后， 造气腹后选点置入穿刺器和腔腹手术器械。患者采取头低足高左斜体位， 检查穿刺位置有无出血， 检查腹腔内各个器官是否有渗液、脓肿、粘连， 如出现病变需及时处理， 观察阑尾形态。分离阑尾， 应用钛夹或结扎线对阑尾远端进行切割， 电灼残端， 将阑尾取出。检查有无出血点后进行冲洗、放置引流管。关闭气腹排出残余气体， 缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察对比两组患者术后6、12 h的腹部疼痛情况， 采用VAS进行评估， 评分越高表示患者腹部疼痛越严重[2];②对比两组患者术前、术后机体免疫功能指标水平， 包括C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后6、12 h的VAS评分对比 研究组患者术后6、12 h的VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前、术后机体免疫功能指标水平对比 两组患者术前C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平均高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-8水平均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎发病机制主要在于阑尾管腔阻塞， 其中导致阻塞最常见因素是阑尾腔狭窄和粪石形成。一旦出现梗阻引发阑尾血管障碍， 大量细菌在远端死腔内繁殖并分泌内外毒素， 损伤阑尾黏膜上皮， 最终导致感染[3]。因急性非复杂性阑尾炎与急性化脓性胆管炎导致胆管结石造成的胆管梗阻病情相似， 而ERCP的发展， 使得急性化脓性胆管炎的治疗方式从外科手术转为内镜下治疗为主， 治疗效果明显高于外科手术， 2012年我国学者[4]从ERCP启发提出一种新的阑尾微创治疗手术方式——ERAT， ERAT临床适用于急性非复杂性阑尾炎， 但治疗前需排除穿孔、腹腔脓肿等复杂性阑尾炎患者， 特别是出现右下腹反跳痛的急性阑尾炎伴腹膜炎患者， 需在手术前对反跳痛的范围和程度进行仔细的临床诊断和影像学检查[5-9]。

本研究结果显示， 研究组患者术后6、12 h的VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。原因在于ERAT在成功置入支架后， 引流效果和阑尾通畅明显， LA虽然经腹腔微创完成， 但该手术通过外科手术切除阑尾， 对患者造成的损伤程度明显高于ERAT。因急性非复杂性阑尾炎最常见的临床表现为急腹症， 具有发病率高、分布广、患者群体较大且医疗资源消耗等特点， 因此， ERAT在节约医疗资源和减轻医药费用等方面具有一定的临床应用意义。这与厉英超等[10]研究相一致。

综上所述， ERAT是一种安全、有效的内镜手术方式。该手术可通过适合的插管、取石工具、阑尾支架等提高手术成功率和安全性， 同时可改善手术后临床各项指标， 减少对患者机体的损伤程度， 值得临床医生推广应用。

参考文献

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[10] 厉英超， 米琛， 李伟之， 等. 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估. 中国内镜杂志， 2016， 22（3）：11-17.

[收稿日期：2019-03-22]