卵巢肿瘤蒂扭转疾病进展影响因素分析

陈锦果 金文芳 吴兴花

[摘要] 目的 探讨临床上影响卵巢肿瘤蒂扭转疾病进展的影响因素。 方法 回顾性分析2013年6月～2018年6月96例卵巢肿瘤蒂扭转患者的临床资料，分为对照组与淤黑组，采用单因素分析及多因素Logistic回归统计学方法分析影响卵巢扭转后疾病进展的因素。 结果 ①淤黑组与对照组相比：年龄、诱因、合并妊娠、转诊、腹水及左右侧的比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），而腹痛、恶心呕吐、发病时长、手术确诊时长、肿瘤大小、外周血常规白细胞情况、扭转周数、诊断符合率、术式及病理类型的比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）;②多因素分析：肿瘤大小是卵巢肿瘤蒂扭转疾病进展的独立危险因素（OR=3.149，P=0.024），发病时长及手术确诊时长是其保护因素（OR=0.500，P=0.037;OR=0.322，P=0.048），年齡对疾病进展无影响（P>0.05）。 结论 卵巢肿瘤蒂扭转早期阶段容易误诊，避免疾病进展的关键在于尽早确诊;晚期阶段卵巢肿瘤蒂扭转较易确诊，避免卵巢丢失的关键在于及时手术。

[关键词] 卵巢肿瘤;蒂扭转;发病时长;手术确诊时长

[中图分类号] R737.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0069-03

[Abstract] Objective To clinically investigate the factors affecting the disease progression of ovarian tumor pedicle torsion. Methods The clinical data of 96 patients with ovarian tumor pedicle torsion from June 2013 to June 2018 were retrospectively analyzed and divided into control group and black group. Univariate analysis and multivariate Logistic regression methods were used to analyze the factors affecting disease progression after ovarian torsion. Results （1） Compared with the control group， the age， inducement， pregnancy， referral， ascites and the left and right sides of ovaries in the black group were not statistically significant（P all >0.05）. Abdominal pain， nausea and vomiting， duration of onset， duration of surgical diagnosis confirmation， tumor size， peripheral regular white blood cell， number of weeks of torsion， diagnostic coincidence rate， surgical type and pathological types were statistically significant（P<0.05 for all）; （2）Multivariate analysis： tumor size was an independent risk factor for disease progression of ovarian tumor pedicle torsion （OR=3.149， P=0.024）， and the duration of onset and the duration of surgical diagnosis confirmation were the protective factors（OR=0.500， P=0.037; OR=0.322， P=0.048）. Age had no effect on disease progression（P>0.05）. Conclusion The early stage of ovarian tumor pedicle torsion is easy to be misdiagnosed. The key to avoiding disease progression is to diagnose early; in the late stage， it is easier for the ovaries tumor pedicle torsion to be diagnosed， and the key to avoiding ovarian loss is to carry out surgery timely.

[Key words] Ovarian tumor; Pedicle torsion; Duration of onset; Duration of surgical diagnosis confirmation

卵巢肿瘤蒂扭转占妇科急症的3%[1]，是妇科常见的急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转[2]，诊治不及时可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，造成卵巢不可逆的损害，严重威胁女性生育功能[3]。在广大基层医院卵巢肿瘤蒂扭转术式还是以附件切除为主，主要原因在于术中无法准确判断卵巢是否坏死及惧怕术后感染、肺栓塞。本文对我院96例卵巢肿瘤蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析，了解该疾病进展的影响因素，现报道如下。

3.4 术式的选择

卵巢肿瘤蒂扭转术式主要有三种：附件切除、卵巢肿瘤蒂扭转直接复位后剥除肿瘤、卵巢动静脉高位结扎后复位行肿瘤剥除。于月新等[12]报道采用卵巢动静脉高位结扎后复位行肿瘤剥除术式来防止静脉血栓脱落保留卵巢，但该术式对日后患侧卵巢功能的影响尚有争议，且此术式有损伤或误扎输尿管可能。Agarwal P等[13]研究报道，卵巢肿瘤蒂转行保留卵巢手术卵巢未恢复活力，继发感染，出现腹膜炎等相关症状，需二次手术，此类并发症多在术后48 h后出现。关于术后肺栓塞，吴忧等[14]报道18例卵巢扭转直接复位+肿瘤剥除，术后未发生肺栓塞。McGovern PG等[15]报道309例患者因卵巢扭转行直接复位加剥除肿瘤，同期672例行切除卵巢，有2例肺栓塞发生在卵巢切除组中，而保留卵巢者无肺栓塞发生。上述文献显示：无论何种术式均有利弊，且保留卵巢后可能出现相关并发症，这使得大部分基层医院仍以附件切除为主。本研究依据：年龄<40岁，有生育要求，初步判断为良性肿瘤，对照组予直接复位后剥除肿瘤;淤黑组在充分沟通下直接复位后剥除肿瘤，但笔者曾在术中遇到一例肿瘤复位1 min后卵巢动静脉内出现多段肉眼可见长条血栓，术后虽未发生肺栓塞仍让笔者担心良久，此例供同仁借鉴[16]。

综上所述，卵巢肿瘤蒂扭转后卵巢颜色与缺血时间呈逐渐递增关系，与疾病严重程度呈正相关，早期阶段因卵巢无明显缺血坏死多呈灰白或粉红或点状淤血呈浅紫色，患者胃肠道症状不明显、未及时就诊、外周血白细胞不一定升高，容易误诊，临床医师应保持高度警惕，为避免疾病进展关键在于尽早确诊;晚期阶段卵巢因缺血严重呈淤黑水肿，胃肠道症状更明显，白细胞上升更显著，结合超声检查临床医师多易确诊，为避免卵巢丢失关键在于及时手术;同时应加强宣教，女性应多关注体检，卵巢肿瘤，尤其是畸胎瘤或大于8 cm的肿瘤应尽早诊治，以免发生扭转，若有不明原因胃肠道症状，应及时就诊。

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（收稿日期：2019-02-27）