腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

刘覃

[摘要] 目的 对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效进行探讨和分析，并与开腹穿孔修补术进行对比分析。方法 选取2015年1月～2018年1月在我院住院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者共70例，将其中35例行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的患者设为观察组，另外行开腹胃十二指肠穿孔修补术的患者35例设为对照组，对两组患者的手术各项观察指标及术后并发症情况进行对比分析。 结果 观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组，观察组患者的出血量（8.23±1.42）mL，明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹手术创伤小、出血少、术后并发症少、安全性好、患者术后恢复快，值得临床推广和应用。

[关键词] 腹腔镜;胃十二指肠溃疡穿孔修补术;并发症;出血量

[中图分类号] R656.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0072-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the curative effect of laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation repair， and compare and analyze it with open perforation repair. Methods A total of 70 patients with gastroduodenal ulcer perforation who were hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected. 35 patients who underwent laparoscopic gastroduodenal perforation repair were assigned to the observation group. In addition， 35 patients with open gastroduodenal perforation repair were assigned to the control group. The surgical observation indexes and postoperative complications were compared and analyzed between the two groups. Results The surgery time， gastrointestinal function recovery time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The amount of bleeding in the observation group was（8.23±1.42） mL， which was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with open surgery， laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation repair has less trauma， less bleeding， less postoperative complications， better safety， and quick recovery after surgery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy; Gastroduodenal ulcer perforation repair; Complications; Bleeding volume

胃十二指腸溃疡穿孔是消化道溃疡的常见并发症之一，主要以十二指肠穿孔最常见，占70%～80%[1]。胃十二指肠溃疡穿孔起病急、病情严重、进展迅速，若治疗不及时，患者可发生严重感染性休克甚至死亡[2]。胃十二指肠溃疡穿孔目前主要采取外科手术方法，近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术已经广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。本研究旨在探讨和比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院住院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者共70例，均有急性腹痛及不同程度的急性腹膜炎体征，术前 B超均提示腹腔有不同程度的积液。排除精神障碍者及妊娠期、哺乳期女性。其中男47例，女23例;年龄18～72 岁，平均（47.1±6.3）岁;溃疡穿孔部位：十二指肠球部溃疡55例，胃溃疡 15 例。将其中35例行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的患者设为观察组，另外行开腹胃十二指肠穿孔修补术的患者35例设为对照组，两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组  行开腹胃十二指肠穿孔修补术：气管插管，全麻，协助患者采取平卧位，选择右上腹为手术切口，经腹直肌进入腹腔。即取上腹部正中切口或右上腹经腹直肌约10 cm切口逐层入腹，沿胃十二指肠纵轴方向离穿孔灶边缘约 0.5 cm用丝线全层间断缝合3针，同样将大网膜覆盖固定于穿孔处。术后胃肠减压，并予抗生素行抗感染治疗。

1.2.2 观察组  行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，全麻，于脐部上方作切口，建立CO2人工气腹，腹压12 mmHg。成功建立气腹后，置入腹腔镜并于左、右锁骨中线肋缘下方2～3 cm 处分别作切口作为操作孔，余操作步骤同上述开腹手术。

1.3 观察指标

（1）手术观察指标：手术时间、胃肠功能恢复时间、出血量及住院时间;（2）并发症：包括切口感染、肠瘘、黏连性肠梗阻、肠黏连。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标比较

观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组，观察组患者的出血量明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔起病急、病情严重、进展迅速，若治疗不及时，患者可发生严重感染性休克甚至死亡[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜穿孔修补术在临床上应用越来越多，腹腔镜手术以其微创、疼痛度轻、术后恢复快等优势，被广泛用于胃十二指腸溃疡穿孔疾病的治疗中[3-6]。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术操作简单、费用低、安全性高、术后并发症少[7]。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术视野清晰，通过改变镜头角度可探查到腹腔各个角落，视野广阔、直观、清晰，不易误诊、漏诊，利于手术操作[8-12]。且研究发现，对于不明确、不典型患者，腹腔镜手术具有诊断及修补的双重优势。于青松[13]将行腹腔镜穿孔修补术的患者40例作为腹腔镜组，另选择同期在本院行开腹穿孔修补术的40例患者作为对照组。术后结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间显著短于对照组，腹腔镜组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，证明腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹手术能减少术中出血量、降低术后并发症发生率、缩短住院时间、促进患者术后的恢复。刘安[14]研究也证实，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果显著，是一种安全、可靠的治疗胃肠溃疡穿孔的手术方式。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。与廖家鸣等[15]报道的观点是一致的。但我们在临床实践中仍需注意：规范进行手术操作，必要时及时中转开腹;术后尽早开始行正规内科治疗。另外，腹腔镜手术全程腹腔处于封闭状态，脏器不暴露在空气中，患者术后恢复快，能早期下床活动，减少了术后肠粘连和肠梗阻的发生率[16]。本研究对两组患者的术后并发症进行比较，结果显示，观察组患者的术后并发症率仅14.29%，显著低于对照组（P<0.05）。与秦河峰[16]报道的观点是相符的。另外，本研究中开腹组术后出现切口感染3例，出现黏连性肠梗阻3例，分析其原因可能与术中冲洗不干净、术后抗炎强度不够有关。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术较开腹穿孔修补术更具有显著优势，创伤小、出血少、术后并发症少、安全性好、患者术后恢复快，值得临床广泛推广和应用，但需要术者具有熟练的腹腔镜操作技术是保证手术成功和减少并发症的关键[17]。

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（收稿日期：2019-05-02）