达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察

刘瑶瑶

[摘要] 目的 觀察达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。 方法 选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的多囊卵巢综合征80例患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例，对照组应用达英-35治疗，观察组同时联合二甲双胍治疗，治疗后对两组患者的临床疗效及胰岛素抵抗、性激素水平进行检测。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为95.00%，显著高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的LH、FSH、E2、T 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的LH、E2、T 水平分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的上述各项指标显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），观察组FSH水平治疗后分别较治疗前及对照组明显升高。治疗前两组患者的FINS、FPG水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的FINS、FPG、HOMA-IR分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的FINS、FPG、HOMA-IR显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。 结论 达英-35、二甲双胍两种药物联合应用治疗多囊卵巢综合征疗效确切，且能明显改善患者的性激素水平及胰岛素抵抗，值得临床推广和应用。

[关键词] 多囊卵巢综合征;达英-35;二甲双胍;胰岛素抵抗

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0079-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Diane-35 combined with metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome. Methods 80 patients with polycystic ovary syndrome who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given Diane-35 for treatment. The observation group was given metformin at the same time. After treatment， the clinical efficacy， insulin resistance and sex hormone levels of the two groups were tested. Results The total effective rate in the observation group was 95.00% after treatment， which was significantly higher than that of 72.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of LH， FSH， E2 and T between the two groups before treatment（P>0.05）; after treatment， the levels of LH， E2 and T in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indicators after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The FSH level in the observation group after treatment was increased compared with before treatment and control group; there were no statistically significant differences in FINS， FPG levels and HOMA-IR between the two groups before treatment（P>0.05）; after treatment， the levels of FINS and FPG， HOMA-IR in the two groups were significantly lower than those before treatment， the levels of FINS and FPG， HOMA-IR in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences between the groups were significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of Diane-35 and metformin is effective in the treatment of polycystic ovary syndrome， and can significantly improve the patient's sex hormone levels and insulin resistance， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Polycycstic ovary syndrome; Diane-35; Metformin; Insulin resistance

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是妇产科的常见病、多发病，是导致患者发生无排卵性不孕的主要原因，多伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常等代谢异常[1]。多囊卵巢综合征的临床治疗主要为改变其月经周期和抗高雄激素血症（HA）等[2]。目前PCOS的临床治疗主要采用两种药物联合应用。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，研究证实，其具有增强患者外周组织对胰岛素的敏感性，改善患者的高雄激素血症[3]。达英-35是一种混合型的避孕药，研究证实，其具有抑制促性腺激素分泌、降低睾酮水平、增强胰岛素敏感性的作用[4，5]。本研究旨在探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月于我院就诊的多囊卵巢综合征80例患者，符合PCOS诊断标准[5]，所有患者随机分为两组，观察组40例，其中年龄22～42岁，对照组40例，其中年龄23～40岁，两组PCOS患者的临床资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组患者临床资料比较（x±s）

1.2 治疗方法

对照组于月经第5天起服用达英-35，每次1片，每天1次，连用21 d，停药后，第2次月经来潮的第5天行下一个疗程治疗，共3个疗程。观察组同时联合应用二甲双胍，每次500 mg，每天3次，疗程同前。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价  根据患者临床症状及超声检查判断治疗效果;治愈：患者月经、排卵恢复正常，卵巢体积及形态表现正常;有效：治疗后患者月经、排卵明显好转，且卵巢体积及形态缩小幅度较治疗前缩小>50.0%;无效：治疗后患者临床症状均未改善，甚至加重[6]。（2）性激素水平  治疗前后于月经周期第2～4天或闭经患者B超检查没有优势卵泡时早8时空腹取静脉血，应用化学发光法检测黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）、睾酮（T）的变化情况。（3）胰岛素抵抗（IR）  胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹胰岛素（FINS）×空腹血糖（FPG）/22.5，若HOMA-IR不低于1.66，则为胰岛素抵抗[7]。

1.4 统计学方法

使用Excel建立数据库，使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后无效2例，总有效率达95.00%，对照组患者治疗后无效11例，总有效率达72.50%，两组疗效对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者治疗前后性激素水平比较

治疗前两组患者的LH、FSH、E2、T水平比较，组间比较差异不显著（P>0.05）;治疗后两组患者的LH、E2、T水平分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的上述各项指标显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），而观察组FSH水平治疗后分别较治疗前及对照组明显升高，见表3。

2.3 两组胰岛素抵抗情况比较

治疗前两组患者的FINS、FPG水平及HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的FINS、FPG、HOMA-IR水平分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的FINS、FPG、HOMA-IR水平显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），见表4。

3 讨论

多囊卵巢综合征为一种内分泌紊乱性疾病，主要临床表现为痤疮、肥胖、多毛、闭经或月经稀发等[8]。多囊卵巢综合征的临床治疗主要为改变其月经周期和抗高雄激素血症（HA）等[2]。目前PCOS的临床治疗主要采用两种药物联合应用。达英-35 属于一类避孕药，对垂体分泌促性腺激素尤其是促黄体生成素分泌具有抑制作用，且能够降低患者促黄体生成素及5α-还原酶的活性，从而抑制机体促性腺激素的分泌[9]。多囊卵巢综合征发病机制复杂，考虑可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱及遗传等因素密切相关[10]。多囊卵巢综合征传统的治疗方法是通过使用排卵药物诱导排卵，降低雄激素[11-12]。达英-35是一种短效的复方口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2 mg及炔雌醇0.035 mg，其中炔雌醇能刺激性激素结合蛋白（SHBG）合成，提高睾酮的代谢清除率，减少游离雄激素的合成; 而醋酸環丙孕酮可在受体水平发挥对抗雄激素的作用[13-14]。二甲双胍除了具有改善患者机体胰岛素抵抗，改善血糖血脂代谢外，还具有降低LH 和睾酮、改善多毛症状、增强PCOS 的治疗作用，从而起到调节机体雌孕激素水平的目的[15]。本研究显示，观察组患者治疗后的总有效率为95.00%，显著高于对照组的72.50%，治疗后两组患者的LH、E2、T水平分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的上述各项指标显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），治疗后两组患者的FINS、FPG、HOMA-IR分别较治疗前明显降低，且观察组患者治疗后的FINS、FPG、HOMA-IR显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与杨志平[16]报道的观点是一致的。

综上所述，达英-35、二甲双胍两种药物联合应用治疗多囊卵巢综合征可以明显改善患者的临床症状，提高临床疗效，且能明显改善患者的性激素水平及胰岛素抵抗，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2019-06-11）