多排螺旋CT在急腹症诊断中的应用

马建春 刘丽 翟波 董新虹 欧阳华忠

[摘要] 目的 分析急腹症诊断中应用多排螺旋CT的价值。 方法 选择本院2016年4月～2018年4月收治的急腹症患者117例，临床诊断时均应用多排螺旋CT扫描并行三维重建，观察诊断准确率。 结果 经多排螺旋CT诊断结果可知，117例患者中，明确诊断110例，诊断准确率为94.0%。多排螺旋CT对各具体急腹症的诊断结果与手术病理及临床诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 急腹症诊断中应用多排螺旋CT后可提升诊断准确率，促使患者尽早接受对症治疗，改善患者预后，提高患者生活质量，临床应用价值较高。

[关键词] 多排螺旋CT;急腹症;诊断准确率;病理

[中图分类号] R656.1;R816.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute abdomen. Methods A total of 117 patients with acute abdomen who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected. In the clinical diagnosis， multi-slice spiral CT scan combined with 3D reconstruction was used to observe the diagnostic accuracy. Results According to the results of multi-slice spiral CT diagnosis， among the 117 patients， there were 110 cases with clear diagnosis， with the diagnostic accuracy of 94.0%. The diagnosis of multi-slice spiral CT for each specific acute abdomen was not significantly different from the surgical pathology and clinical diagnosis results， and there was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT can improve the diagnostic accuracy in the diagnosis of acute abdomen， promote patients to receive symptomatic treatment as soon as possible， improve patients' prognosis， improve patients' quality of life， and have higher clinical application value.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Acute abdomen; Diagnostic accuracy; Pathology

急腹癥是一种临床综合征，主要症状及体征为腹部疼痛，有病因复杂、病情较重、病势变化迅速的特点[1]，需要及时给予患者准确的诊断及治疗，以改善患者预后。随着时代的发展，医学影像检查技术日新月异。目前X 线平片、CT、B超等均为常见的医学影像检查技术[2]。临床诊断急腹症时，传统影像学检查诊断存在着一定的局限性，常出现假阳性或者假阴性而造成一定误诊或延误诊断，临床上越来越多地采用多排螺旋CT扫描并三维重建，提升了诊断的准确率[3]。本研究以本院收治的急腹症患者为研究对象，给予多排螺旋CT检查，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年4月～2018年4月收治的急腹症患者117例，男63例，女54例;年龄15～76岁，平均（51.9±3.4）岁;急腹症类型：急性阑尾炎26例，急性肠梗阻21例，泌尿系统结石20例，急性胰腺炎27例，急性胆囊炎14例，胃肠道穿孔9例。

纳入标准：（1）均经手术病理或临床证实;（2）症状表现为不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。

1.2 方法

所有患者均给予全腹部多排螺旋CT扫描并进行薄层后处理，并对患者的检查影响结果进行薄层CT重建处理[4]。检查时采用的仪器为美国GE Discorvery CT750 HD。患者取仰卧位，需要对患者的全腹部进行平扫以及增强扫描[3]。扫描开始部位为膈顶，直至耻骨联合以下位置停止。层厚1.0 mm，球管电压120 kV，螺距1.375∶1，电流380 mA。增强扫描经患者肘静脉注入碘海醇注射液，剂量90～100 mL，速度控制在3.0～3.5 mL/s。扫描完成后，将所有数据均传输至影像工作站进行三维重建观察并作出诊断[5]。利用后处理工作站，通过多平面重建技术、曲面重建技术等重建扫描结果，分析和诊断病变部位的相关情况，包含位置、大小、梗阻程度等。阅片诊断时，由2名高年资医生共同进行。

1.3 观察指标

观察多排螺旋CT诊断结果，并与手术病理及临床诊断结果进行对比，分析诊断准确率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多排螺旋CT与手术病理及临床诊断结果比较

经多排螺旋CT诊断结果可知，117例患者中，明确诊断110例，诊断准确率为94.0%。多排螺旋CT对各具体急腹症的诊断结果与手术病理及临床诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 典型图例

见图1～4。

3讨论

急腹症是临床上最常见的急性疾病之一，常见原因有急性阑尾炎、消化道溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、宫外孕及由外伤引起的肝脾破例等，动脉硬化引起的血管源性的急腹症相对少见[4-5]。但不管是哪一种情况的急腹症，均有一个共性特征，即起病急，病情进展迅速，且易发生变化，需要尽早给予患者明确诊断，及时治疗，改善患者预后情况。患者无法耐受长时间的检查，要求有较快的检查速度[6-7]。急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石等为临床上较为常见的急腹症类型，比较少见严重的腹腔血管性病变导致的急腹症[8]。能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响[9]。急腹症患者就诊时，医生给予患者体格检查、病史询问后，可作出初步诊断，但对急腹症诊断起决定价值，对疾病治疗起指导作用的仍是影像学检查[10]。

X线、超声、CT为临床上诊断急腹症时较为常用的影像学检查方法。诊断胃肠道穿孔、肠梗阻时，可采用X线检查，比较简单，价格相对比较高，基层医院中可以此作为常规检查手段，通常，诊断胃肠道穿孔时，主要以膈下游离气体为依据，但如未显示膈下存在气体，则会发生漏诊或误诊。研究显示，X线检查无法发现腹腔内不足50 mL的气体[11-12]。采用超声检查时，胃肠内的气体、腹部相邻骨会干扰超声检查结果，降低检查准确率。因此，急腹症影像学检查中，X线与超声对急腹症的诊断具有一定局限性。导致其在临床中的应用受到限制。近年来，临床上越来越多地应用多排螺旋CT诊断急腹症，即使腹腔内的气体量比较少，而且比较局限呈囊泡状孤立存在，多排螺旋CT可在准确发现的同时，发现少量渗出液影[13]。部分患者病情危重，或受到某些生理因素的影响，无法站立，与立位X线片检查相比，多排螺旋CT检查更为适合，可较为准确地发现患者的胃肠道穿孔及肠梗阻情况。诊断泌尿系结石时，传统检查中，主要采用B超、尿路平片，但患者腹部情况较易影响诊断结果，而且对于结石与周围组织的相关性，较难直接清楚地观察，此外，结石为阴性，或受到梗阻、积水等因素影响时，会发生影像无法显示的情况，降低诊断结果的准确性。采用多排螺旋CT诊断泌尿系结石时，如果病灶影为高密度，则可判定结石为阳性，CT值在100 HU以上。利用多排螺旋CT诊断腹腔内实质性脏器炎症时，脏器增大、脏器周围渗出液情况均能够显示出来，可诊断炎症程度，与X线相比，多排螺旋CT的诊断效果更佳[14]。

急腹症患者就诊后，利用多排螺旋CT诊断时，能够快速的完成检查，大范围扫描所需的时间比较少，尤其适合病情危重患者。通过快速扫描，在扫描野内，可将腹部器官组织结果的病变情况全面显示出来，结合各种重建技术后，可从各个角度、方位对CT扫描结果重建，实现病灶部位、病灶范围、病灶與周围组织关系等情况多平面、多角度的显示出来，促使医生直观地观察与诊断，提高诊断的准确性[15]。多排螺旋CT能够准确地区分实质脏器及肠道，经过后处理重建技术，全方位地显示病变情况，清晰地显示腹部脏器的解剖关系，准确地确定病变，依据确诊结果，尽早地给予患者相应治疗，控制患者病情，促使患者良好的恢复，改善患者预后，提高患者的生活质量。在本研究中，本院所收治的急腹症患者均在治疗前给予多排螺旋CT检查，通过与术后病理检查及临床诊断结果对比可知，多排螺旋CT的诊断结果与之差异并不显著，这说明，利用多排螺旋CT诊断急腹症时，具有较高的诊断准确率。需要注意的一点是，CT扫描过程中注意指导患者控制呼吸，避免因呼吸方式不正确造成的图像伪影，影响检查效果[16-17]。

综上所述，在急腹症临床诊断中，传统的超声、X线检查准确率较低，存在一定的误诊率及漏诊率，诊断效果并不理想，不利于患者的尽早治疗及预后的改善，应用多排螺旋及重建技术诊断后，显著提升了诊断的准确率，可在较短时间内完成诊断，实现尽早诊断、尽早治疗，及时地给予患者对症治疗，促进患者康复，改善患者预后，提高患者的生活质量，促进患者康复，具有较高的临床应用价值，可在临床中进一步推广及应用。

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（收稿日期：2019-06-11）