加速康复外科治疗护理措施对肝癌术后疼痛及满意度的影响

沈春蕾

[摘要] 目的 探讨加速康复外科治疗护理措施对肝癌患者术后疼痛及满意度的影响。 方法 回顾分析2016年9月～2018年9月在本院行手术治疗的80例肝癌患者，其中40例接受加速康复外科治疗护理措施（加速康复组），其余40例接受常规治疗护理措施（对照组）。比较两组患者术后疼痛及满意度。 结果 加速康复组术后6 h（P=0.0050），24 h（P=0.0000），48 h（P=0.0000）及72 h（P=0.0000）的疼痛程度均明显低于对照组（P<0.05）。加速康复组总满意度为95.00%，对照组总满意度为82.50%，加速康复组患者的满意度明显高于对照组（P=0.0433）。 结论 加速康复外科治疗护理措施能显著降低肝癌患者术后疼痛，提高患者护理满意度。

[关键词] 肝癌;加速康复外科;肝切除;满意度;术后疼痛

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0141-04

[Abstract] Objective To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） on postoperative pain and satisfaction of patients with liver cancer. Methods A retrospective analysis was conducted on 80 patients with liver cancer who underwent surgery in our hospital from September 2016 to September 2018. Among them， 40 were treated with ERAS （ERAS group）， and the other 40 patients were given routine treatment and care （control group）. Two groups were compared in terms of postoperative pain and patient satisfaction. Results The pain levels for the ERAS group at 6 h（P=0.0050）， 24 h（P=0.0000）， 48 h（P=0.0000） and 72 h（P=0.0000） after surgery were significantly lower than those of the controls（P<0.05）. Overall satisfaction was 95% for ERAS group， significantly higher than the 82.5% of control group （P=0.0433）. Conclusion ERAS can significantly reduce postoperative pain in patients with liver cancer and improve patient satisfaction on care.

[Key words] Liver cancer; Enhanced recovery after surgery （ERAS）; Hepatectomy; Satisfaction; Postoperative pain

肝癌是我國目前发病率排第四位的恶性肿瘤，而其致死率位列第三，已经成为严重危害国民健康的公共卫生难题[1]。手术切除是除肝移植之外针对肝癌目前最有效的治疗手段[2]。然而肝癌手术往往给患者造成巨大的手术创伤和全身应激反应，导致术后脏器功能受损、恢复缓慢、生活质量下降且影响后续治疗[3]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是上世纪70年代兴起的旨在减轻术后应激、加速术后康复的围手术期干预措施[4]。ERAS措施的成功实施需要麻醉、外科和护理等多学科相互配合。护理措施贯穿ERAS全程，与麻醉和外科手术紧密结合，起到非常重要的作用[5]。本研究将ERAS理念指导下的围手术期治疗护理措施运用于肝癌手术患者，观察其能否降低患者术后疼痛并提高患者术后满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年9月～2018年9月在本院接受手术治疗的80例肝癌患者，其中40例接受加速康复外科治疗护理措施（加速康复组），其余40例接受常规治疗护理措施（对照组），两组其余治疗相同。纳入标准：年龄75岁以下;肝癌可切除;肝功能Child-pugh A-B级;无其他手术禁忌证。排除标准：肝功能Child-pugh C级;器官功能衰竭，无法耐受手术[6]。两组患者的一般资料比较，无显著统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 加速康复外科治疗护理措施

两组患者均接受开放肝癌根治术，术后均接受护肝补液对症治疗。加速康复组接受ERAS理念指导下的治疗及护理措施（由手术前、手术中和手术后三个阶段组成）：①术前对照组行常规术前沟通;加速康复组入院48 h内在常规术前沟通的基础上，给予心理护理，减少患者及家属的焦虑情绪。对照组术前1 d服用肠道清洁液进行肠道准备，术前禁食12 h禁饮4 h;加速康复组不常规进行肠道准备，术前2～3 h饮10%葡萄糖溶液500 mL。②术中对照组麻醉后行留置导尿，术后2～7 d拔除，不进行常规术中保温，并给予不进行常规术中保温;加速康复组在手术室麻醉前行留置导尿，术后1 d拔除，对术中输液采用加热器加热，腹腔冲洗时使用温水冲洗，术中使用加热毯防止体温过低，术中护士应提醒麻醉医生注意控制术中输液速度及总量在1500 mL以内，手术当天输液总量2500 mL以内。③术后对照组按照患者意愿进行下床活动，肛门排气后再开始饮水并逐渐恢复饮食，静脉镇痛泵48 h，使用阿片类药物;加速康复组术后1 d早期下床活动，术后1 d少量饮水并逐渐恢复饮食，术后静脉使用非甾体类镇痛药物。

1.3 观察指标

评估两组患者术后6 h，24 h，48 h及72 h的疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值为0～10分，分值越高疼痛程度越剧烈。自定满意度量表，评分1～10分，滿意度分为三个等级：9～10分为很满意、6～8分为满意、低于6分为不满意。记录并比较两组患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ2检验;两组满意度比较采用Ridit分析。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛的比较

两组术后疼痛程度均随时间逐渐递减（P=0.0000）。加速康复组术后6 h[（5.66±0.99 vs 6.33±1.08）分，P=0.0050]，24 h[（4.32±0.81 vs 5.54±0.89）分，P=0.0000]，48 h[（3.11±0.71 vs 4.25±0.77）分，P=0.0000]及72 h[（2.23±0.51 vs 3.24±0.67）分，P=0.0000]的疼痛程度均明显低于对照组。见表2。

2.2 两组患者护理满意度比较

加速康复组中有2例患者不满意，总满意度为95.00%;对照组中有7例患者不满意，总满意度为82.50%，故加速康复组患者的护理满意度明显高于对照组（P=0.0433）。见表3。

3 讨论

手术切除是除肝移植之外针对肝癌目前最有效的治疗手段。但是肝切除手术创伤巨大，导致机体内环境及免疫功能紊乱[7，8]，影响术后恢复，降低肝切除术后生活质量[9，10]。

ERAS是以促进术后康复为目的的围手术期综合干预措施[4，11，12]，采用了同以往的措施[13，14]。经过临床验证，ERAS被证实能极大地减轻术后应激，加快术后康复[15]。

ERAS在肝脏外科的应用相对胃肠外科起步晚，虽然近年有少量研究将ERAS应用在肝脏手术的报道[16]，但国内肝脏外科医师对于ERAS在临床的应用较国外滞后。2015年由中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会通过对已发表文献进行分析和总结、以循证医学为依据，发表了肝胆胰外科术后的加速康复专家共识（2015版）[17]，以期望促进肝切除手术患者术后快速康复，其用于临床实践并取得了阶段性成果[18]。

ERAS措施的成功实施需要麻醉、外科和护理等多学科相互配合。护理措施贯穿了ERAS全程，与麻醉和外科手术紧密结合，起到了非常重要的作用。ERAS的围手术期措施主要包括术前加强对患者的心理护理，疏导患者术前焦虑及紧张情绪，引导患者配合术前准备，配合术前重要器官功能锻炼;加强术中的保温，避免术中低体温的发生;避免术中过度补液或补液不足;术后合理镇痛，避免使用阿片类药物，能有效减少术后肠麻痹;术后早期拔除导管;督促患者术后早期下床活动等一系列措施。ERAS理念指导下的护理措施能有效地减轻其生理及心理应激反应，减轻疼痛及不适，减少术后并发症，缩短住院时间，加快术后康复进程[5]。

肝癌切除术是难度高、风险大且术后并发症多，手术成败及术后恢复，除与手术技巧有关外，还与围手术期的精心护理密不可分。本研究中，我们采用了完整的围手术期ERAS理念指导下的治疗及护理措施[19-22]，研究结果发现加速康复组术后6 h，24 h，48 h及72 h的疼痛程度均明显低于对照组，且加速康复组总满意度明显高于对照组（95.00% vs 82.50%，P=0.0433）。这可能是因为：①术前给予心理疏导，减轻术前焦虑，以便患者更好的面对手术，完成术前准备，减少术后应激对肝脏的刺激;②不常规行肠道准备，减少了对肠道微生态环境的干扰，减少了肠道菌群移位及肠源性内毒性对肝脏的损害;术前饮葡萄糖液不仅可减轻饥饿感，维持机体内稳态[23];③术后早期拔除导尿管可促进早期下床，促进机体及肝功能恢复;④控制术中输液量，能减轻脏器负担，减少肝淤血;⑤术后早期进食，能促进胃肠道功能恢复，增加肝脏营养供给，促进肝脏蛋白合成代谢及肝细胞再生，Meta分析对肝切除术后早期肠内、肠外营养支持进行分析[24，25]。发现肠内营养更有利于肝切除术后患者的恢复。早期的肠内营养还可以显著提高患者免疫力，减轻手术创伤造成的免疫抑制并降低术后并发症发生率;⑥术后合理镇痛能进一步促进术后早期下床，减轻应激，促进机体及肝功能恢复。

综上所述，ERAS理念指导下的治疗护理措施通过一系列围手术期手段使患者手术应激降到最低，能最大限度减少手术引起的疼痛，促进患者恢复，提高患者术后满意度，具有良好的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-02-19）