基于聚类分析的护士预防导尿管感染知信行现状研究

徐月花 夏云 葛芳 汤阿毛 贺郁琳 王莲萍 邢霄

[摘要] 目的 探討护士预防导尿管感染知信行的现状及知信行水平分类，为提升护士预防导尿管感染及对不同类别的护士提供相应的教育方式提供参考。 方法 采用《护理人员预防导尿管相关尿路感染的知信行问卷》，于2018年12月对杭州市某三级甲等医院896名护理人员进行调查。采用聚类分析识别潜类别，分析影响潜在类别的因素。 结果 潜类别分析表明，预防导尿管感染的知信行得分为50～86分，平均（80.309±4.733）分，896名护理人员最佳潜类别数为3，分别命名为Ⅰ类707例（78.91%）、Ⅱ类11例（1.23%）、Ⅲ类178例（19.87%）。3类护理人员在性别、学历、科室方面比较差异具有统计学意义（均P<0.05），对以上有统计学意义的3项因素进行多元Logistic回归分析，结果表明性别、科室、学历对护士预防导尿管感染知信行的潜类别分类具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 通过聚类分析将护理人员预防导尿管感染的知信行水平进行分类，将为管理者对不同类别的护理人员制定有针对性的培训计划提供参考依据。

[关键词] 导尿管相关尿路感染;知信行理论;预防;影响因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0153-05

[Abstract] Objective To investigate the status of nurses' prevention and treatment of catheter infection and the classification of knowledge， attitude and practice， and to provide reference for improving nurses' prevention of catheter infection and providing corresponding education methods for different types of nurses. Methods 896 nursing staff from a third-grade hospital in Hangzhou were investigated with the questionnaire of “knowledge， attitude and practice of medical staff in preventing urinary catheter related urinary tract infection”. Cluster analysis was used to identify latent categories and the factors affecting potential categories were analyzed. Results The analysis of latent categories showed that the scores of knowledge， attitude and practice for preventing catheter infection were 50-86 points， with an average of（80.309±4.733） points， and the optimal number of potential categories for 896 nursing staff was 3， which were named as Class Ⅰ with 707 cases（78.91%）， Class Ⅱ with 11 cases（1.23%）， Class Ⅲ with 178 cases（19.87%）. The differences in gender， education， and department between the three types of nursing staff were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis was performed on the above three statistically significant factors. The results showed that there was statistically significant difference in gender， department， and education for the knowledge， attitude and practice of the classification of latent categories for nurses to prevent urinary catheter infection（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Classifying the level of knowledge， attitude and practice of preventing catheter infection in nursing staff by cluster analysis can provide a reference for managers to develop targeted training programs for different types of nursing staff.

[Key words] Catheter related urinary tract infection; Knowledge， attitude and practice （KAP） theory; Prevention; Influencing factors

导尿管相关尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的尿路感染[1]。长期留置导尿管患者感染的发生率几乎为100%[2]，随着留置导尿时间的延长，其发生尿路感染的可能性以8%～10%的速度递增[3]，CAUTI会导致患者原有疾病加重，住院时间延长，治疗护理费用增加以及生活质量下降[4]。而护理人员是CAUTI预防的重要参与者[5-6]，其导尿管感染的知信行现状直接影响到患者感染的发生率。本研究旨在了解护理人员预防导尿管感染的知信行现状，并根据其知信行水平对护士进行分类，以便为今后对不同类别的护士进行导尿管感染的知识培训提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本研究于2018年12月采用整群抽样的方法，抽取杭州市某三级甲等医院符合纳入标准的896名护士为研究对象。纳入标准：①已取得护士执业资格证;②自愿参加本研究。排除标准：①因各种原因未在临床岗位的护理人员;②门诊、后勤、手术室等非临床一线的护理人员。其中女852例（95.09%），男44例（4.91%）;内科320例（35.71%）、外科223例（24.88%）、急诊科62例（6.92%）、ICU 89例（9.93%）、妇产科56例（6.25%）、其他科室146例（16.29%）;中专3例（0.33%），大专179例（19.98%），本科704例（78.57%），硕士及以上10例（1.12%）;护士312例（34.82%），护师275例（30.69%），主管护师245例（27.34%），副主任护师及以上64例（7.14%）。

1.2调查工具

本研究问卷分为一般资料调查表和护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”调查问卷 2部分。

1.2.1 一般资料  包括性别、科室、学历、职称4项。

1.2.2 护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”调查问卷  该问卷由梁英[7]编制，该量表包括5个维度，25个条目。知识部分包含“CAUTI 的基本理论”（4个条目）、“拔除导尿管相关知识”（4个条目）、“导尿管固定与处理知识”（3个条目）这三个维度;态度部分为“对学习相关知识和实施护理行为的态度”（5个条目）;行为部分为“护理人员的导尿管护理行为”（9个条目）。总问卷内部一致性为0.888，重测信度为0.812。知识部分采取两分制，正确为 1 分，错误为 2 分。态度和行为部分为 5 分制赋值法，从 1～5 分，最消极的答案为 1 分，最积极的答案为 5 分。得分为正向计分，各条目得分的总和为护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”的最后得分，得分越高说明患者护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”水平越高。

1.3调查方法

本研究采用问卷星电子问卷的形式发放问卷，先由研究者将该问卷发放至全院各个科室护士长，再由护士长将该问卷发放至科室全部成员，保证符合纳入标准的全部护士均参与该调查。共回收问卷896份，均为有效问卷，有效率为100%。调查过程严格执行质量控制：①调查方法、调查内容及调查问卷经严格的专家论证，保证调查设计的完整性和严谨性; ②本调查以自愿参加为原则，所有调查对象知情同意后获得，使调查问卷的质量有一定保证;③所有问卷当场收回，发现空缺、遗漏返回进行求证;④资料回收后对每份问卷仔细核查;⑤数据资料录入采取双人平行录入，资料整理分析过程中，对数据的编码与录入工作进行核对、补漏及逻辑检查。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS23.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用频数和率、计量资料采用均数±标准差进行描述性统计，以知信行的3个因子为聚类变量，采用聚类分析中的两步聚类法确定最佳聚类个数。通过K-mean聚类分析进行不同知信行归类。采用χ2检验比较不同知信行类型的护士的特征，采用无序多分类Logistic回归分析护士不同知信行类型的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”聚类分析结果

896名护理人员预防导尿管相关尿路感染的“知信行”得分范围为50～86分（80.309±4.733），知信行水平处于中上水平。

采用聚类分析中的两阶段聚类法，选择系统默认的最大聚类数15，将知识维度、态度维度、行为维度3个维度得分作为连续变量进行分析，最终确定最优聚类数为3，依次记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，各类人数分别为707例（78.91%），11例（1.23%），178例（19.87%）。护理人员导尿管相关尿路感染的“知信行”各维度得分及序位见表1。

2.2导尿管相关尿路感染的“知信行”护理人员一般特征比较

通过比较一般特征发现，3类护理人员在性别、科室、学历方面差异有统计学意义（P<0.05）;而在职称特征方面差异无统计学意義（P>0.05）。见表2。

2.3影响导尿管相关尿路感染的不同类别“知信行”护理人员的多元Logistic回归分析

以导尿管相关尿路感染的“知信行”护理人员潜类别为因变量（Y），以单因素分析有统计学意义的3个因素为自变量。变量赋值见表3。首先采用有序多元Logistic回归分析，平行检验P值为0.00，拒绝原假设，即自变量的回归系数不相等，不满足平行检验，不能采用有序Logistic回归分析，改用无序多元Logistic回归分析。结果表明性别、学历、科室是导尿管相关尿路感染的不同类别护理人员“知信行”的独立影响因素，见表3。

逐步回归分析显示，模型整体有意义（χ2=191.836，P=0.000），伪R方为0.057～0.092。表4中以Ⅲ类为参照，共拟合2个模型。以“性别=女”、“科室=其他科室”、“学历=硕士及以上”分别作为其相应自变量中的参考类别，因而其系数也均为0。第一个模型是以Y=3（Ⅲ类）为参照，探讨自变量对Y=1（Ⅰ类）的影响。结果表明大专、本科、妇产科的护士对“知信行”分类为Ⅲ类和Ⅰ类有统计学意义。第二个模型以Y=3（Ⅲ类）为参照，探讨自变量对Y=2（Ⅱ类）的影响。结果表明男性、内科护士对“知信行”分类为Ⅲ类和Ⅰ类有统计学意义，见表4。

3讨论

3.1 护士预防导尿管感染知信行现状

留置导尿管是导致患者医院感染的危险因素[8]，长时间留置导尿管将导致患者泌尿系统平衡被破坏，从而使医院感染危险性增加[9-10]。有效控制医院感染不但能够降低患者负担[11-13]，提高患者安全性，还能够降低医患纠纷，增加医患关系和谐[14]。护士在感染控制中发挥重要作用[15-16]，提高其感染控制的知信行水平能够降低感染的发生率[17]。潜类别分析是通过离散的潜变量即潜类别变量来解释外显指标间的关联，使外显指标间的关联通过潜类别变量来估计，进而维持其局部独立性的统计方法[18]。本研究对护士导尿管知信行进行调查，采用潜类别分析的方法对护士的知信行情况进行分类，为采取针对性培训措施提升培训效果，有效降低患者感染发生的概率提供参考。

本研究中，Ⅰ类护理人員为78.91%，为重点培训教育对象，表1中的结果显示，该类护理人员导尿管相关尿路感染的知识水平较低，而对预防导尿管相关尿路感染的态度和行为均良好，根据多元Logistic回归的结果，本科学历的护士被分到Ⅰ类护理人员的比例是研究生学历的护士护理人员的1.375倍，妇产科护士被分到Ⅰ类护理人员的比例是其他科室护理人员的-1.155倍，差异具有统计学意义。针对此类护理人员，应针对本科及其他科室的护士着重加强知识的培训，丰富其预防导尿管感染的相关知识，防止导尿管感染的发生。

Ⅱ类护理人员为1.23%，根据表1中的结果，该类护理人员导尿管相关尿路感染的知信行水平均处于较低水平，无论是知识、态度、行为均需进行培训，根据多元Logistic回归的结果，男性护士被分到Ⅱ类护理人员的比例是女性护士的3.899倍，内科护士被分到Ⅱ类护理人员的比例是其他科室护士的-2.163倍，差异具有统计学意义。该类护理人员在整个护理团队中仅为少数，可以由各个科室单独对其进行培训，重点关注男性及其他科室的人员，以提升其预防导尿管感染的知信行水平。

Ⅲ类护理人员为19.87%，该类护理人员有较好的预防导尿管感染的相关知识，但态度和行为方面较Ⅰ类护理人员偏低，针对该类人群，应重点调整其预防导尿管感染的态度，督促其将预防导尿管感染的知识转化为实际行动，降低患者导尿管感染的发生率。

3.2对护士进行预防导尿管感染知信行现状进行聚类分析的意义

由上可知，Ⅰ类护理人员为78.91%，为重点培训对象，根据潜类别分析的结果表明，应着重加强该部分人群的知识培训，如果该部分人群的知识水平得到了提高，其知信行的总体水平就会相应地提高。此外，由表2可知，Ⅰ类护理人员中女性、外科、中专分别占79.3%、83.3%和100.0%，差异具有统计学意义，为培训的重点对象。分析原因如下：女性为护士的主力人群[19]，本研究发现，女性对导尿管相关感染的知识水平低于男性，可能与我国招收男护士的起步时间较迟[20]，进入医院的男性护士大多是经过高等教育的大专以上的人群，而女性护士的整体学历水平相对来说低于男性有关。外科护士预防导尿管感染的知识水平低于其他科室，可能与外科留置导尿管患者的时间低于内科及其他科室，发生尿路感染的几率较低，护士对该方面的知识未引起足够重视有关;妇产科护士预防导尿管感染的知识水平最高，可能与妇产科护士对患者的会阴部清洁较为重视，日常护理中特别关注导尿管有关。中专护士的学历知识水平较低，是培训的重点对象，应加强培训并观察培训效果，降低导尿管感染的发生率，提高患者的生活质量，降低医疗费用。

综上所述，本研究对护士预防导尿管感染的知信行水平进行了潜类别分析，可分为三类，可依据本研究结果，对护士进行针对性培训，提高培训效果。但是本研究仅调查了某一家三甲医院护理人员的导尿管感染预防的知信行水平，不能代表全部护理人员的现状，今后将扩大样本量进行多中心的研究。

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（收稿日期：2019-06-11）