阿托伐他汀+曲美他嗪治疗冠心病心绞痛效果

高孝谦

冠心病是发生率、死亡率均较高的心内科疾病，是由冠状动脉血管动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄、阻塞而引起的心肌缺血、缺氧坏死的心脏病[1]。近年来冠心病发生率不断增长，导致冠心病发生的危险因素较多，如高血压、高血脂、嗜酒、吸烟等，会增加严重心血管疾病的发生风险，心绞痛是该病的常见症状。有效控制冠心病心绞痛患者的病情有助于改善其预后效果，他汀类药物是治疗冠心病的常用降脂药，具有较高的降脂效果[2]。阿托伐他汀是临床上应用广泛的他汀类药物，曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，有一定的增加冠脉供血的作用而用于心绞痛的治疗中，以往临床单一采用上述两种药物的效果不太理想，因此本文对两种药物联合应用于冠心病心绞痛治疗中的效果进行分析，以达到提高疾病治疗效果的目的，正文阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的110例冠心病心绞痛患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018年4月—2019年3月。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准，所有患者在知情本次研究内容的前提下签署了知情同意书。

纳入标准：（1）所有患者均结合临床症状体征、实验室检查、影像学检查确诊为冠心病心绞痛，并与《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中的有关诊断标准相符合；（2）NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：（1）存在急性心肌梗死、NYHA分级为IV的心力衰竭、合并严重心律失常的患者；（2）存在明显心脏瓣膜病，缩窄性心包炎，浸润性、限制性或肥厚性心肌病的患者；（3）存在显著的阻塞性或限制性肺病的患者；（4）存在消化性溃疡未控制的患者；（5）存在恶性肿瘤、严重肝肾功能不全的患者；（6）存在精神异常、认知障碍导致依从性差的患者；（7）对相关药物存在过敏反应的患者。

对照组55例中，男性30例，女性25例；年龄范围：50～74岁，平均为（64.57±3.36）岁。病程范围：1～10年，病程平均为（5.10±1.11）年。

观察组55例中，男性32例，女性23例；年龄范围：49～75岁，平均为（64.63±3.40）岁。病程范围：1～11年，病程平均为（5.17±1.18）年。

两组之间对比基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均卧床休息，予以吸氧、扩血管、降血压等治疗，并给予抗血小板聚集、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物治疗。

对照组：阿托伐他汀[山德士(中国)制药有限公司，国药准字J20140002，20 mg/片]。阿托伐他汀20 mg/次口服，1日1次，连续服用30 d。

观察组：阿托伐他汀+曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167 ，20 mg/片）。阿托伐他汀的用法用量与对照组一致，加用曲美他嗪20 mg/次口服，1日3次，共计治疗30 d。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察和记录两组冠心病心绞痛患者治疗前、治疗30 d后的心绞痛发作次数以及持续时间。

（2）对两组的临床效果进行评估，判定标准[3]：①显效：心绞痛发作次数在治疗后明显减少，持续时间缩短，且心电图参数改善明显；②有效：心绞痛发作次数和持续时间均稍有改善，心电图ST-T段改善；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率＝显效率+有效率。

（3）对治疗期间两组患者出现的不良反应（恶心呕吐、头晕、皮疹）情况进行统计，不良反应总发生率＝不良反应发生总例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛改善情况

两组冠心病心绞痛患者对比治疗前的心绞痛发作次数及持续时间差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者治疗后的心绞痛发作次数及持续时间均较治疗前改善（P ＜0.05），且观察组患者的心绞痛发作次数比对照组更少，持续时间更短，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组的心绞痛改善情况

表1 对比两组的心绞痛改善情况

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2.2 临床效果

观察组冠心病心绞痛患者的临床总有效率为96.36%，与对照组数据相比差异存在统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 比较两组的临床效果 [例（%）]

2.3 不良反应发生情况

观察组和对照组患者的不良反应发生率进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的不良反应发生情况 [例（%）]

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加重，冠心病的发病率不断增长，并呈现年轻化趋势[4]。冠心病患者常以胸痛为典型症状，若冠脉动脉供血不足持续存在，会引发心绞痛症状，病情持续进展会出现心肌梗死、心力衰竭等严重阶段，故此及时采取安全有效的治疗方案控制患者的病情具有重要意义[5]。

曲美他嗪作为一种心脏代谢调控药物[6]，可选择性阻滞线粒体酶长链3-酮酰辅酶A-硫解酶，抑制脂肪酸β氧化，增加葡萄糖有氧代谢，促进心肌能量产生。同时对抗加压素、肾上腺素和去甲肾上腺素作用，降低血管阻力，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧缺血状态[7-8]。阿托伐他汀可对肝细胞内的甲戊二酰基辅酶A进行抑制，进而能够减少总胆固醇的合成以及低密度脂蛋白胆固醇含量，发挥良好的降脂效果[9-10]。同时阿托伐他汀的抗炎效果较好，可对患者的炎症反应进行抑制，对受损血管进行修复，有利于恢复血管内皮功能[11-13]。两者促使冠心病心绞痛患者的心肌缺血、缺氧状态得到改善，可对病情持续进展进行抑制。

本文研究数据显示，观察组冠心病心绞痛患者治疗后的心绞痛发作次数有所减少，心绞痛持续时间有所缩短，临床总有效率高且不良反应少，较好地证明了阿托伐他汀联合曲美他嗪的临床应用价值。

总而言之，对冠心病心绞痛患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪治疗具有一定的有效性和安全性，可改善心绞痛症状。但本研究样本量小，结果尚需大样本研究进行验证。