妇科超声检查诊断绝经后阴道出血临床分析

卞丽君

[摘要] 目的 分析絕经后阴道出血以妇科超声技术检查诊断的临床应用价值。方法 该次方便选择2017年12月—2018年10月该院收治绝经后阴道出血患者56例为研究对象，均接受妇科超声检查，同时以病理学诊断结果为金标准，评判妇科超声检查诊断的准确率，分析超声检查各疾病的具体情况。结果 妇科超声检查诊断符合率87.50%与病理诊断符合率100.00%，差异无统计学意义（χ2=2.040，P>0.05）。该次56例绝经后阴道出血患者经病理学诊断发现，18例为子宫内膜息肉情况，1例为子宫内膜癌疾病，35例为子宫内膜增生情况，1例为萎缩性子宫内膜情况，1例为子宫内膜炎情况。经妇科超声检查显示，18例为子宫内膜息肉情况，符合率100%，1例为子宫内膜癌疾病，符合率100.00%，30例为子宫内膜增生情况，符合率85.71%，1例为萎缩性子宫内膜情况，符合率0.00%，1例为子宫内膜炎情况，符合率0.00%，漏诊率12.50%与病理诊断漏诊率0.00%相比，差异无统计学意义（χ2=1.000、1.000、1.000、2.040、2.040、2.040，P>0.050）。结论 绝经后阴道出血患者接受妇科超声检查准确率较高，且对患者不造成损伤，操作更为便捷，值得临床运用与推广。

[关键词] 妇科超声检查;诊断;绝经后;阴道出血;临床分析

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical aPPlication value of postoperative vaginal bleeding in gynecological ultrasound. Methods From December 2017 to October 2018， 56 Patients with postmenopausal vaginal bleeding were enrolled in our hospital. All of them were treated with gynecological ultrasound. The Pathological diagnosis was used as the gold standard to judge the accuracy of gynecological ultrasound diagnosis rate， analysis of ultrasound to examine the specific conditions of each disease. Results There was no significant difference between the diagnosis rate of gynecological ultrasound diagnosis and the pathological diagnosis rate of 100.00%，the difference was not statistically significant（χ2=2.040， P>0.05）. The pathological diagnosis of 56 cases of postmenopausal vaginal bleeding found that 18 cases were endometrial PolyPs， 1 case was endometrial cancer， 35 cases were endometrial hyperplasia， and 1 case was atrophic endometrium. In the case， one case was endometritis. Ultrasound examination by gynecology showed that 18 cases were endometrial polyps， the coincidence rate was 100%， 1 case was endometrial cancer disease， the coincidence rate was 100.00%， 30 cases were endometrial hyperplasia， the coincidence rate was 85.71%， 1 case of atrophic endometrial conditions， the coincidence rate was 0.00%， 1 case was endometritis， the coincidence rate was 0.00%， the missed diagnosis rate was 12.50%， and there was no significant difference between the pathological diagnosis and the missed diagnosis rate of 0.00%，the difference was not statistically significant （χ2=1.000， 1.000， 1.000， 2.040， 2.040， 2.040， P>0.05）. Conclusion Patients with postmenopausal vaginal bleeding have higher accuracy in gynecological ultrasound examination， and do not cause damage to the patient. The operation is more convenient and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Gynecological ultrasound examination; Diagnosis; Postmenopausal; Vaginal bleeding; Clinical analysis

绝经指的是女性因卵巢功能减退而造成的月经停止现象，属于一种十分正常的生理情况，通常可将其分为自然绝经、人工绝经两类。伴随着目前医疗技术水平的逐步提高，临床现今已能够完成人工绝经[1]。但是，部分女性因子宫内膜发生病变等因素致使阴道出血，早期检查并确诊阴道出血情况对判定子宫内膜病变、针对性治疗具有重要作用。以往临床多采取子宫刮诊方式分析绝经后出血病因，随着医疗技术的增强，超声技术被广泛用于疾病诊断工作中，效果显著。其具有操作便捷、无创安全等优势，深受患者的认可与好评[2]。该文以2017年12月—2018年10月该院收治绝经后阴道出血56例患者为例，探究超声诊断的临床应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治绝经后阴道出血患者56例为研究对象，其中最小年龄45岁，最大年龄65岁，平均年龄（53.7±1.1）岁;绝经时间短则2年，长则10年，平均时间（5.3±1.2）年;临床症状表现包括：20例患者出现白带血染情况，26例患者出现阴道不规则性出血情况，10例患者出现血性分泌物情况;出血量少则2.3 mL，多则5.5 mL，平均出血量（3.4±0.2）mL。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者均为绝经后阴道出血情况;②全体患者均自愿参与该次研究，经过伦理委员会批准，签署同意书。

排除标准：①排除合并严重肝肾等脏器功能障碍的患者;②排除合并血液疾病的患者;③排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

全体患者均接受妇科超声技术检查，检查设备选用西门子公司生产Acuson Antares（SIEMENS），具体过程为：叮嘱患者检查前彻底排空尿液，保证膀胱处于空虚状态。协助患者调整体位至膀胱截石位，将会阴部完全暴露出来，将探头套好避孕套，然后消毒。调节探头频率至规定8 MHz左右。检查医师缓慢将探头插入患者阴道内，多角度、全方位查看患者子宫、卵巢情况，认真查看患者子宫内膜厚度，分析出血位置，且记录回声情况。一旦发现可疑区域，及时与医师沟通，并且详细记录可疑处情况、形态结构、位置等。若患者盆腔内存在积液，需进行相应处理。

全体患者完成妇科超声检查后均接受刮宫诊断。同时完成刮宫后叮嘱患者休息30 min以上，无不适症状后可离开医院。同时要求患者保持会阴处洁净、干燥，刮宫后1周内禁止性生活，同时抗菌药物等预防感染。

1.4  观察指标

以病理检验结果为金标准，分析妇科超声诊断的准确率，同时分析超声技术对各疾病的诊断情况。记录超声诊断患者子宫内膜厚度、回声情况等。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声诊断准确率分析

该次56例患者经妇科超声诊断符合率87.50%，与病理诊断符合率100.00%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  超声诊断疾病情况

该次经经病理学诊断发现，18例为子宫内膜息肉情况，1例为子宫内膜癌疾病，35例为子宫内膜增生情况，1例为萎缩性子宫内膜情况，1例为子宫内膜炎情况。经妇科超声检查显示，18例为子宫内膜息肉情况，符合率100.00%，1例为子宫内膜癌疾病，符合率100.00%，30例为子宫内膜增生情况，符合率85.71%，0例为萎缩性子宫内膜情况，符合率0.00%，0例为子宫内膜炎情况，符合率0.00%，漏诊率12.50%与病理诊断漏诊率0.00%相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

绝经期指的是女性到达一定年龄后月经生理现象完全停止的时期，女性在停经后卵巢功能开始下降，会引发各种并发症。绝经后期阴道出血是较为常见的绝经期并发症，根据现代医学大数据统计，绝大多数在绝经期出现阴道出血的女性均未患有任何卵巢器质性病变[3]。而引发此类并发症的原因在于，女性进入绝经期后卵巢功能衰退，对于各类激素的分泌量也会随之下降，进而导致下丘脑、脑垂体等组织神经反馈减弱，但此时脑垂体仍会分泌大量的促性腺激素，这些激素会继续促进卵巢内残留的卵泡进行发育[4]。可该阶段女性卵巢并不能正常排卵，就会导致卵巢内各类腺体异常增生，一旦其体内雌性激素的含量发生明显波动，子宫内膜组织就会随之脱落，进而产生不具规律性的阴道出血现象[5]。虽然该并发症病因较为简单，可如果不采取及时的治疗，很可能会导致病情恶化，尤其是卵巢内膜组织的增生可能引发癌变。

超声检查是临床较为常用的检查方式，随着现代超声技术地不断完善和创新，使其的临床应用范围也越来越广，进一步增加了检查的准确性。超声检查本身具有明显的优势，首先是患者在进行该检查时所消耗的时间较短，整体操作相对简单。一般情况下，绝经期阴道出血患者均会出现不同程度的不良心理，此时如检查时间过长，可能会加剧不良心理状态的发展，而超声检查就可以大幅度缩减时间，从侧面缓解患者的心理状态[6]。其次，超声检查费用相对较低。我国目前仍面临看病“贵”和“难”这两个问题，也是很多患者病情迁延的主要原因。超声检查的费用相对更低，是在大部分家庭都能承受的范围内，不会给患者带来较大的经济负担，也能保证患者接受下一步的具体治疗措施，避免病情的厌恶[7]。最后，现代超声诊断技术的准确性大幅提升，根据数据统计显示超声诊断准确率可达到90%以上，降低了误诊问题的发生率，也能够使患者对自身病情有大致的了解。但需注意的是，由于絕经期阴道出血病因的复杂性，在实际超声诊断时需从多角度出发，切实保障患者的生命安全[8]。

诊断绝经后阴道出血患者时，首先需排除妇科恶性疾病，特别是子宫内膜癌情况，需通过内膜厚度、子宫回声情况等进行判断，若患者子宫内膜的厚度低于5 mm，同时可判定无子宫内膜癌，则无法进行刮宫操作，需对症处理后利用妇科超声技术定期查看患者子宫内膜情况[9]。需要重点关注的是，因少量子宫内膜癌会发生肿瘤细胞坏死脱落问题，进行超声诊断时，可能发生内膜过薄的假象，那么需增强随诊力度。若患者子宫内膜厚度大于5 mm，则需尽快以刮宫诊断确诊。

女性患者绝经后发生阴道出血情况对身心健康、生活质量均造成严重危害，因而早发现、早检查对确诊疾病及后续治疗有至关重要的作用[10]。诊断期间需同时对患者实施健康教育，一些女性患者对阴道出血情况并没有引起足够的重视，错误的认为过段时间可自行消除，同时还有一些女性患者未经诊断自行购买一些药物治疗，从而使病情得以发展，延误诊治，使治疗难度增高。需强化对患者的健康教育工作，帮助患者认知绝经后阴道出血可能造成的危害，使患者重视该情况，一旦出血，及时入院诊治，若检查结果显示为恶性疾病，需帮助患者排解压力，消除恐惧、抵触等情绪，争取患者配合，积极进行治疗[11]。另外，对于已出院的患者也需保持关注，叮嘱患者定期入院复查。

该次结果显示，妇科超声检查结果子宫内膜息肉符合率100.00%，子宫内膜癌符合率100.00%，子宫内膜增生符合率85.71%，萎缩性子宫内膜符合率0.00%，子宫内膜炎符合率0.00%，仍有7例患者漏误诊，漏诊率12.50%与病理诊断漏诊率0.00%相比，差异无统计学意义（P>0.05），该结论与姜水清等人[12]发表文章结论中的妇科超声检查结果子宫内膜息肉符合率100.00%，子宫内膜癌符合率100.00%，子宫内膜增生符合率86.46%，萎缩性子宫内膜符合率0.00%，子宫内膜炎符合率0.00%，仍有6例患者漏误诊，漏诊率12.0%与病理诊断漏诊率0.00%相比无明显差异的结果一致。漏诊原因可能与检查者操作技术、患者病状表现等相关，因而需加强检查人员的培训力度，提高其操作能力就职业素养，尽量消除因人员主观因素所致的漏误诊，保证检查准确性。

综上所述，绝经后阴道出血患者接受妇科超声检查准确率较高，且对患者不造成损伤，操作更为便捷，且检查费用相对较少，值得临床运用与推广。

[参考文献]

[1]  陈倩霞.妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：154-155.

[2]  曹晓珍.两种方法在绝经后阴道出血诊断中的应用比较[J].山西医药杂志，2018，47（9）：1066-1068.

[3]  姜水清.彩色多普勒超声检查对绝经后阴道出血临床诊断价值[J].影像技术，2018，30（3）：51-53.

[4]  罗春兰.妇科超声检查对绝经后阴道出血进行临床诊断的效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：143-145.

[5]  陶敏玲.经阴道超声结合宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）：120-122.

[6]  劉青青，杨清.778例绝经后阴道出血患者的临床病理分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：111-115.

[7]  王辉.超声检查对绝经后阴道出血患者的临床诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：147-148.

[8]  商敏，董旭.557例超声子宫内膜异常的无症状绝经后女性宫腔镜检查及病理分析[J].中国医刊，2017，52（10）：83-87.

[9]  彭爱云.探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：146-147.

[10]  李莹莹，程玲慧，宋汝丹， 等.阴道超声联合宫腔镜诊治围绝经期妇女子宫内膜病变的临床价值[J].中国临床保健杂志，2018，21（2）：246-250.

[11]  任江虹，王丽.TVCDS联合HS检查对绝经后妇女子宫出血的诊断效能[J].中国实验诊断学，2018，22（3）：457-460.

[12]  姜水清，徐金先.超声检查对绝经后阴道出血患者的临床诊断价值研究[J].中国妇幼保健，2016，31（19）：4068-4070.

（收稿日期：2019-07-21）