腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究

陈勇

[摘要] 目的 分析膽总管结石患者接受腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的效果。方法 方便选择2014年1月—2019年2月该院收治胆总管结石患者66例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者均接受传统开腹手术治疗，观察组患者均接受腹腔镜联合胆总管切开取石术治疗，比较两组患者临床疗效，统计各组患者手术相关指标差异，计算术后并发症发生率。结果 观察组患者临床总疗效96.97%明显优于对照组（χ2=6.30，P<0.05）。另外观察组患者切口长度（3.31±0.45）cm明显短于对照组，术中出血量（83.13±3.14）mL较对照组相比更少，手术用时（72.15±1.34）min、患者预后肛门排气时间（8.36±0.35）h、排便时间（16.37±0.41）h、下床活动时间（23.39±1.01）h、住院总时间（6.11±0.42）d均明显短于对照组（t=18.23、21.24、46.46、29.25、23.13、31.23、9.48，P<0.05），观察组患者术后出现并发症的概率较对照组相比更低。结论 胆总管结石患者接受腹腔镜联合胆总管切开取石术治疗效果更佳，可极大程度缩短手术用时及患者恢复时长，患者术后并发生更少，安全性更高，值得推广。

[关键词] 腹腔镜;胆总管切开取石术;胆总管结石;开腹手术;临床研究

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic common bile duct incision and stone removal in patients with common bile duct stones. Methods 66 patients with common bile duct stones in the hospital from January 2014 to September 2019 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group were treated with traditional open surgery. All patients in the observation group underwent laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal. The clinical efficacy of the two groups were compared. The differences of surgical related indexes between the groups were counted， and the incidence of postoperative complications was calculated. Results The total clinical efficacy of the observation group was 96.97%， which was significantly better than the control group（χ2=6.30， P<0.05）. In addition， the incision length （3.31±0.45） cm of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss （83.13±3.14） mL was less than that of the control group. The time of surgery （72.15±1.34） min， the patient prognosis anal exhaust time （8.36±0.35） h， defecation time （16.37±0.41） h， time to get out of bed （23.39±1.01） h， total hospitalization time （6.11±0.42） d were significantly shorter than the control group （t=18.23， 21.24， 46.46， 29.25， 23.13， 31.23， 9.48， P<0.05）， the probability of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group. Conclusion Patients with common bile duct stones undergoing laparoscopic combined with common bile duct incision and stone removal are better， which can greatly shorten the time of surgery and the recovery time of patients. The patients have fewer postoperative problems and have higher safety. It is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic; Common bile duct incision and stone removal; Common bile duct stones; Open surgery; Clinical research

胆总管结石指的是结石位置处于胆总管内，多发于胆总管下端。结石类型普遍以胆色素结石为主，也存在以胆色素为主要成分的混合性结石[1]。该疾病属于临床常见病与多发病，对患者身心健康及生活质量均造成一定危害。最近几年，随着人们生活习惯、饮食结构等不断变化，胆总管结石的发病率也成逐年增高趋势，引起了医学界的关注。传统治疗该疾病以开腹手术取出结石为主，但因切口较大，患者预后恢复缓慢且易发生多种并发症。随着医学技术的提高，腹腔镜技术被广泛用于各类疾病诊断与治疗工作中，微创治疗越来越受到医生、患者的认可与好评[2]。该文以该院2014年1月—2019年2月收治66例胆总管结石患者为例，探究腹腔镜联合胆总管切开取石术的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治胆总管结石患者66例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者33例，包括男性5例，女性28例，患者最小年龄为25岁，最大年龄为88岁，平均年龄（41.3±1.2）岁，病程时间短则29 d，长则8年，平均病程时间（2.3±0.4）年。观察组总计患者33例，包括男性7例，女性26例，患者最小年龄为24岁，最大年龄为89岁，平均年龄（41.4±1.1）岁，病程时间短则30 d，长则8.4年，平均病程时间（2.4±0.3）年。以专业统计学软件对两组患者基本资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准[3]：①全体患者经B超等检查判定为胆总管结石疾病;②患者均自愿参与该次研究，签署同意书。

排除标准[4]：①排除手术禁忌患者;②排除凝血功能存在障碍的患者;③排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗，具体过程为：对患者实施全身麻醉，于肋下处切开皮肤及皮下组织，找寻胆囊后将其分离并切除，对胆总管进行结扎。于胆总管做纵向切口，找寻结石后取出，冲洗胆总管，留置T型引流管实施引流，以3-0可吸收缝合线闭合胆总管，延锁骨中线肋下缘处做引流管切孔引出，闭合手术切口[5]。术后对患者实施常规抗感染干预。

观察组患者接受腹腔镜联合胆总管切开取石术治疗，具体过程为：调整患者体位至头低脚高、左低右高，实施全身麻醉后，以4孔法进行腹腔镜手术。术中保证患者胆囊三角处术野清晰，切断并结扎好胆囊管及动脉[6]。将胆囊浆肌层切割分离，以电刀断离胆囊系膜，以肠耙牵拉固定十二指肠，使其韧带彻底暴露，于十二指肠上方2 cm位置将胆总管前壁分离开，同时在胆总管壁做长度约0.8～1.0 cm的纵向切口，洗净管内胆汁，通过取石篮顺次清除内部结石，留置T型引流管，同样以3-0可吸收线闭合胆总管。引流管引出位置、闭合手术切口方法与对照组一致，术后同样辅以抗感染干预[7]。

1.4  观察指标

观察两组患者临床总疗效，康复：患者胆总管内碎石清除率超过95%以上;一般：患者胆总管内碎石清除率超过7%但低于95%;无效：患者胆总管内随时清除率低于70%。总疗效=康复率+一般率。记录各组患者手术相关指标，包括切口長度、术中出血量、手术用时、患者术后肛门排气时间、排便时间、下床运动时间及住院总时间。统计患者并发症情况，计算发生率。

1.5  统计方法

以SPSS 22.0统计学软件对两组患者治疗结果进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总疗效比较

观察组33例患者中，20例患者经治疗后彻底康复，12例患者经治疗后效果一般，仅1例患者无效，总疗效96.97%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术相关指标比较

观察组患者切口长度明显短于对照组，术中出血量少于对照组，手术用时、预后肛门排气、排便、下床活动、住院总时长等均较对照组相比更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率比较

观察组患者术后1例发生出血情况，占比3.03%，1例出现感染问题，占比3.03%，总并发症发生率6.06%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

胆总管结石是临床常见病与多发病，患者症状表现以腹痛、高热、寒战等为主，如未得到及时有效的治疗，极容易发展为化脓性胆管炎、全身毒血症等，对生命安全造成威胁[8]。根据结石来源可将该病分为原发性与继发性胆管结石两类。原发性胆管结石指的是胆管内结石，多因胆道感染、胆道蛔虫等所致，继发性胆管结石指的是胆囊结石，多为胆固醇结石。

临床多以传统开腹手术法治疗胆总管结石疾病，然而开腹切开胆总管取石对患者造成的创伤较大，预后恢复速率较慢，且易发多种并发症。腹腔镜技术的广泛应用使微创技术得到了完善与发展，其不但治疗效果良好，同时对患者的伤害小、患者痛楚低，术后不易发生感染、再出血等问题。另外患者预后恢复较快，极大程度提高了患者的生活质量。该文结果显示，观察组患者并发症发生率6.06%明显低于对照组30.30%，该结论与陈合群等人[9]发表文章结论研究组并发症发生率2.63%明显低于对照组12.16%相一致。

综上所述，胆总管结石患者接受腹腔镜联合胆总管切开取石术治疗效果更佳，可极大程度缩短手术用时及患者恢复时长，患者术后并发生更少，安全性更高，值得推广。

[参考文献]

[1]  陈杰，汪曙红.内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国基层医药，2015（18）：2721-2723.

[2]  黄健.腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗胆总管结石伴胆囊结石患者疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（2）：269-272.

[3]  李建文，徐冬青，向家俊， 等.腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会[J].临床外科杂志，2017， 25（6）：478.

[4]  梁刚，马富平，何盟国.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].临床肝胆病杂志，2017，33（11）：2170-2172.

[5]  孔臣臣，张晓君，崔龙， 等.LC联合LCBDE与联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].贵州医药，2018， 42（7）：843-844.

[6]  李品青，欧希龙.双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略分析[J].东南大学学报：医学版，2017，36（6）：1028-1031.

[7]  李虹，吴克华.LC+LCBDE+PS治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J].激光生物学报，2018，27（4）：354-358.

[8]  殷祖进，刘瑞文.LC联合LCBDE对胆囊结石合并胆总管结石的手术效果[J].中国现代普通外科进展，2017，20（11）：881-883.

[9]  陈合群，晁志涛，蔺正印.胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：465-467.

（收稿日期：2019-07-17）