快速康复外科理念在股前外侧皮瓣修复口腔癌患者中的应用

陈阿如 江海玲

[摘要] 目的 探討快速康复外科理念在股前外侧皮瓣修复口腔癌患者护理中的应用价值。方法 方便选取该院2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作为研究对象，所用患者均行股前外侧皮瓣修复方案，根据围术期护理手段分成对照组和观察组。对照组患者行常规护理，观察组患者行快速康复外科理念护理，对比两组患者护理效果。 结果  观察组患者护理满意度得分（91.9±2.3）分高于对照组得分（75.6±3.0）分，差异有统计学意义（t=24.392，P<0.05）;观察组SAS评分为（41.7±2.8）分、SDS评分为（44.5±3.2）分，VAS评分为（3.9±0.5）分，明显低于对照组的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差异有统计学意义（t=21.173、16.020、8.994，P<0.05）;观察组并发症发生率率9.4%低于对照组的31.3%，差异有统计学意义（χ2=4.730，P<0.05）。 结论  快速康复外科理念能够提高股前外侧皮瓣修复口腔癌患者对护理工作的满意度，缓解负面情绪和疼痛感，也可减少并发症发生风险，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

[关键词] 股前外侧皮瓣修复;口腔癌;快速康复外科理念;心理状态;疼痛程度

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the value of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with oral cancer repaired by anterolateral thigh flap. Methods Convenient selected a total of 64 patients with oral cancer admitted to the hospital from July 2015 to July 2018 were enrolled. The patients were treated with anterolateral thigh flap repair and divided into control group and observation group according to perioperative nursing methods. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group underwent the concept of rapid rehabilitation surgery， and compared the nursing effects of the two groups. Results The nursing satisfaction scores of the observation group （91.9±2.3）points were higher than those of the control group （75.6±3.0）points， the difference was statistically significant（t=24.392， P<0.05）. The SAS score of the observation group was （41.7±2.8）points. The scores of SDS and SDS were （44.5±3.2）points， and the VAS score was （3.9±0.5）points， which was significantly lower than that of the control group（54.8±2.1）points， （56.0±2.5）points and （5.4±0.8）points. The difference was statistically significant（t=21.173， 16.020， 8.994， P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 9.4% lower than that in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.730， P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can improve the satisfaction of the anterolateral thigh flap for repairing oral cancer patients， relieve negative emotions and pain， and reduce the risk of complications. It is worthy of extensive application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Anterolateral thigh flap repair; Oral cancer; Rapid rehabilitation surgical concept; Psychological state; Pain level

口腔癌指的是以口腔为发病部位的恶性肿瘤，是头颈部发病率较高的恶性肿瘤之一，发病时主要表现为肿块、结节，期间可有平滑式、白色鳞状斑块出现。反复出血，同时伴随不同程度麻木与灼热感，吞咽或说话难度大，对患者日常生活有着严重影响[1]。以外科手术为主的综合治疗方案是现阶段治疗此病的有效方式，股前外侧皮瓣是较为理想的颌面部软组织缺损修复皮瓣。快速康复外科理念是一种在围术期应用各种切实有效的护理方法，以减少患者应激反应，促进患者快速康复，在各种外科手术中被广泛应用[2]。为充分发挥股前外侧皮瓣修复在口腔癌中的应用价值，该院以2015年7月—2018年7月收治的口腔癌患者64例作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的口腔癌患者64例作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组32例。对照组中男性患者18例，女性患者14例，年龄在22～70岁之间，平均（47.2±1.5）岁，病程3～12个月，平均（8.6±1.2）个月;观察组中男女患者均为16例，患者年龄在20～69岁之间，平均（46.9±1.8）岁，病程2～14个月，平均（8.8±1.5）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经该院伦理委员会批准，患者知情且签署知情同意书。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理，根据患者病情需要和手术类型选择合适的常规护理手段，对患者进行疾病相关知识的宣讲，术前禁食禁水。适当调整手术室温湿度，合理增添衣物，术后放置引流管，观察引流液量与性质，及时拔除;鼓励患者下床活动，根据患者吞咽功能恢复情况确定拔管时间。

在观察组患者护理工作中应用快速康复外科理念，具体方式为以下几个方面。

1.2.1  术前护理  联合应用口头讲解与书面介绍方式，同时配合视频播放的手段，进行临床路径的制定;在充分了解患者病情需要、心理特点和家庭背景等基本情况的基础上进行知识宣讲与心理疏导工作;对于存在特殊困难者，可予以帮助，促进手术治疗工作的顺利开展。麻醉前6 h禁食，2 h禁水，手术开始前2 h可给予患者300～500 mL糖水，以缓解口渴、饥饿等不适感。

1.2.2  术中护理  患者进入手术室后，护理人员应主动询问患者感受，做好高保暖措施，防止温度过低导致患者出现应激反应，进而增加切口感染风险;注重液体输注速度的控制，根据患者个体化需求进行补液治疗，避免输注速度不当对患者脏器功能造成的损伤，以减少并发症发生风险，缩短患者住院时间，输液过程中需要关注患者血压、心率、出血量和尿量的变化，促进患者快速康复。

1.2.3  术后护理  手术结束后，鼓励患者尽早下床活动，以恢复胃肠道蠕动，降低下肢深静脉血栓和肺部感染发生风险;进行床上功能锻炼时，鼓励患者进行适当的四肢活动，待皮瓣成活后，鼓励患者根据具体的护理计划进行康复训练，确保时候活动的落实;术中放置引流管者，应根据管内引流液量、性质颜色及時拔除，以免留置时间过长导致不良反应的产生，使得患者术后心理障碍增加，影响康复效果。

1.3  观察指标

参照该院自制调查问卷对两组患者满意度进行判定，问卷采用百分制计分法，内容由护理态度、护理技巧、护理安全和护理水平4个部分组成，各项得分在0～25分之间，分数越高，证明患者越满意。两组心理状态和疼痛程度分别以zung氏焦虑自评量表（SAS）、zung氏抑郁自评量表（SDS）和视觉模拟评分法（VAS）为判定依据[3-4]：SAS评分不足50分为情绪正常，50～59分可判定患者有轻度焦虑情绪存在，60～69分为中度焦虑，得分超出70分为重度焦虑;SDS评分在53分以内表明患者未产生抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，得分在72分以上为重度抑郁;VAS得分范围在0～10分之间，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。最终得分越高，意味着患者负面情绪和疼痛程度越明显。另进行两组并发症发生率的对比。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用例数和（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理满意度得分对比

观察组患者对护理工作的满意度得分为（91.9±2.3）分，与对照组的（75.6±3.0）分相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心理状态和疼痛程度对比

观察组SAS评分、SDS评分和VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率率9.4%低于对照组的31.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

近些年来，生活方式和饮食习惯的不断变化使得口腔癌发病率呈现明显上升趋势，常用的根治性切除术会在患者面部留下明显的瘢痕，影响患者外观形象。股前外侧皮瓣因其可提供大面积皮肤、足够长的血管蒂、切口隐蔽、血管径适当等优势为广大患者所接受[5-6]。然而围术期护理干预不到位同样会增加并发症发生风险，影响手术治疗效果，阻碍患者术后恢复，影响预后工作的顺利开展。为此必须结合口腔癌患者的病情需要选择一种科学规范的护理方案[7]。

快速康复外科理念是丹麦外科医生Kehlet于21世纪出提出的概念，在各种手术治疗中具有明显的可行性与优越性。有学者在研究中发现，快速康复外科理念能够帮助手术治疗患者缩短住院时间，促进患者术后迅速康复，在很大程度上改变了疾病的临床治疗模式[8-9]。快速康复外科理念的应用需要护理人员遵循“以人为本”的服务理念，结合患者个体需要实施针对性护理服务，充分满足患者合乎情理的基本需求，使得患者积极主动参与护理服务，提高患者对护理工作的满意程度[10-11]。不仅如此，快速康复外科理念在术前、术中和术后对患者进行护理服务，以减少应激反应和操作损伤为原则，以实现缓解负面情绪，降低并发症发生风险。

上述研究结果显示，观察组患者对护理工作的满意度得分（91.9±2.3）分明显高于对照组（75.6±3.0）分，差异有统计学意义（P<0.05），结论提示快速康复外科理念能够提高股前外侧皮瓣修复口腔癌患者对护理工作的满意度;观察组SAS评分为（41.7±2.8）分、SDS评分为（44.5±3.2）分，VAS评分为（3.9±0.5）分，明显低于对照组的（54.8±2.1）分、（56.0±2.5）分和（5.4±0.8）分，差异有统计学意义（P<0.05），证明快速康复外科理念利于缓解股前外侧皮瓣修复口腔癌患者负面情绪和疼痛程度;观察组并发症发生率9.4%低于对照组31.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05），这一结论证明快速康复外科理念在股前外侧皮瓣修复口腔癌患者护理中安全性高，并发症少。该次研究结果与陈琼等人[12]研究结果类似：实验组满意度93.75%明显高于对照组的65.62%，差异有统计学意义（χ2=1.540，P<0.05）;实验组SAS评分（24.16±6.99）分低于对照组（46.36±6.78）分，差异有统计学意义（t=17.540，P<0.05）;实验组并发症发生率6.25%低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（χ2=9.517，P<0.05）。

综上所述，予以股前外侧皮瓣修复口腔癌患者快速康复理念，可在提高患者满意程度的同时。减少负面情绪和疼痛感，同时在提高手术安全性方面起着重要作用，值得在深入探讨的前提下展开广泛应用。

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（收稿日期：2019-07-13）