跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析

陈贞

[摘要] 目的 以跟骨骨折患者為例，分析跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗的临床疗效。方法 方便选取2015年12月—2017年12月收治的40例跟骨骨折患者确定为研究样本，利用随机数字表法进行分组，让患者编入实验组与对照组，每组患者例数为20例，实验组采用以跗骨窦切口联合经皮置钉技术为主的治疗手段，对照组采用以外侧“L”形切口钢板内固定为主的治疗手段，观察两组患者的治疗优良率，手术时间、骨折愈合时间、手术前后跟骨宽度、Bohler角测量结果、Gissane角测量结果、术后并发症发生率与护理满意度。结果 实验组患者的治疗优良率（95.0%）高于对照组（50.0%），两组的治疗优良率差异有统计学意义（χ2=10.157，P<0.05）。实验组患者的手术时间与骨折愈合时间短于对照组，手术时间及骨折愈合时间均差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前的跟骨宽度、Bohler角测量结果与Gissane角测量结果差异无统计学意义（P>0.05），手术实施以后，两组患者跟骨宽度、Bohler角测量结果与Gissane角测量结果较治疗前均有所改善，组内差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的术后结果优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的并发症发生率（40.0%）高于实验组（5.0%），两组之间的差异有统计学意义（χ2=7.025，P<0.05）。实验组患者的护理满意度（95.0%）高于对照组（55.0%），两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗在跟骨骨折患者手术治疗中的应用，有助于患者术后恢复，此种治疗方式术后并发症发生率低，安全性值得保障。

[关键词] 跗骨窦切口联合经皮置钉技术;微创治疗;跟骨骨折

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0059-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of minimally invasive treatment of sinus sinus incision combined with percutaneous nailing in patients with calcaneal fractures. Methods Forty patients with calcaneal fractures who were admitted between December 2015 and December 2017 were convenient selected and identified as study samples. The patients were enrolled in the experimental group and the control group by random number table method. The number of patients in each group was 20. The experimental group was treated with the sinus incision combined with percutaneous nailing. The control group was treated with the external “L”-shaped incision plate fixation. The excellent rate of treatment， surgery time， fracture healing time， calcane width before and after surgery， Bohler angle measurement， Gissane angle measurement， postoperative complication rate and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The excellent rate of treatment in the experimental group （95.0%） was higher than that in the control group （50.0%）. The difference in the excellent rate of treatment between the two groups was significant （χ2=10.157，P<0.05）. The operation time and fracture healing time of the experimental group were shorter than that of the control group， and the operation time and fracture healing time were significantly different（P<0.05）. There was no significant difference in the calcaneus width， Bohler angle measurement and Gissane angle measurement between the two groups （P>0.05）. After the operation， the calcaneus width， Bohler angle measurement and Gissane angle measurement were used in the two groups. The results were improved compared with before treatment， and the differences within the group were statistically significant （P<0.05）. The postoperative results of the experimental group were better than the control group， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The complication rate in the control group （40.0%） was higher than that in the experimental group （5.0%）， and the difference between the two groups was significant （χ2=7.025，P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （95.0%） was higher than that of the control group （55.0%）， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The application of sinus sinus incision combined with percutaneous fixation for minimally invasive treatment in the surgical treatment of patients with calcaneal fractures is helpful for postoperative recovery. This type of treatment has low postoperative complications and safety is worth securing.

[Key words] Sinus incision combined with percutaneous nailing; Minimally invasive treatment; Calcaneal fracture

跟骨骨折是一种较为常见的跗骨骨折症状，其主要临床表现以患者足部出现明显肿胀、剧烈疼痛为主[1]。受距下关节面后关节面塌陷的影响，患者根骨骨折后的跟骨宽度会有所增加，Bohler角与Gissane角会有所变小[2]。如治疗不当，患者易出现创伤性关节炎及跟骨负重疼痛等后遗症[3]。根据跟骨骨折治疗的实际情况，跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗已经开始应用于临床实践，该研究以2015年12月—2017年12月收治的40例跟骨骨折患者为例，分析此种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选取的研究样本为医院收治的40例跟骨骨折患者。研究期间利用随机数字表法进行分组，将患者中的20例患者编入实验组，20例跟骨骨折患者纳入对照组。纳入标准：①经临床诊断，确诊为Sander2型和部分3型患者;②知情同意者;③年龄≥18岁，且局有独立民事行为能力者。排除标准：①精神疾病患者;②临床资料不全者。实验组男性例数12例，女性例数8例，年龄在27～52岁之间，平均年龄为（37.6±18.7）岁。对照组男性例数13例，女性例数7例，年龄在26～52岁之间，平均年龄为（37.4±18.6）岁之间，经检验，两组患者在性别及年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

实验组采用以跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗为主的治疗方案。内容如下[4]。

①术前处理：患者入院后完善相关术前检查，拍摄患者跟骨侧位与轴位的X光片，开展三维CT检查，患者患肢固定方式为支具外固定方式。治疗期间合理使用消肿药物。在这一阶段，医护人员也会让患者抬高患肢，给予患者冰敷处理，在患者患肢肿胀消退以后开展手术治疗。

②术中处理：患者麻醉后的手术体位为侧卧位，消毒方式以常规消毒方式为主。手术医师以患者腓骨长短肌腱为中心，在跗骨窦平面作平行于足部纵轴的切口。切口长度需控制在3～5 mm左右。手术实施过程中，医师逐层分离患者皮肤与皮下组织与深筋膜。在下路下关节后关节面与相应骨折线以后，清除患者关节内血肿，利用斯式针完成骨折复位，最后进行跟骨结节骨块复位，并在完成止血、冲洗后，修补腱鞘、缝合切口。

③术后处理：术后24 h内采取抗生素治疗，术后两天进行踝关节功能恢复训练与足趾屈伸活动锻炼。2周后根据切口愈合情况完成拆线。

对照组采用以外侧“L”形切口钢板内固定为主的治疗手段：术前处理方式与实验组相同，手术切口为L形切口，切口起自患者外踝上方4～5 cm处，在跟骨体中心处转折，延伸至第5跖骨基底，完成Bohler角、Gissane角的纠正与跟骨外侧骨折块的复位，利用向内挤压的方式恢复跟骨宽度。跟骨钢板用螺钉固定。患者术后3周拆线，拆线后进行患肢不负重拄拐活动，术后3个月逐步开展负重训练，在骨折完全愈合后拆除螺钉。

1.3  观察指标

两组患者的治疗优良率，手术时间、骨折愈合时间、手术前后跟骨宽度、Bohler角测量结果、Gissane角测量结果、术后并发症发生率与护理满意度。

1.4  评价标准

手术优良率评价标准参照Maryland足部评分系统，涉及到了患者足部疼痛情况、足部活动度、行走距离及足部外观等多个方面，满分为100分。患者总分在95～100分之间为优;患者总分在75～89分之间为良;患者总分在50～74分之间为可，患者评分低于50分为差[5]。

1.5  统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件开展数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料表述方式为数（n）或率（%），计量资料组内比较采用t检验，组间比较均采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗优良率

实验组患者的治疗优良率高于对照组，两组患者的治疗优良率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术时间与骨折愈合时间

同对照组相比，实验组患者的手术愈合时间相对较短，差异有统计学意义（P<0.05），骨折愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  手术前后跟骨宽度、Bohler角测量结果与Gissane角测量结果

两组患者手术前的跟骨宽度、Bohler角测量结果与Gissane角测量结果差异无统计学意义（P>0.05），手术实施以后，两組患者跟骨宽度、Bohler角测量结果与Gissane角测量结果较治疗前均有所改善，组内差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的术后结果优于对照组，两组病例治疗后的组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  术后并发症发生率

两组患者出现的术后并发症以切口皮缘坏死、切口感染、骨折移位与畸形愈合为主。实验组患者的术后并发症发生率与对照组的术后并发症之间有明显差异，同实验组相比，对照组的术后并发症发生率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  护理满意度

实验组患者的护理满意度与对照组的护理满意率之间有显著差异，同对照组相比，实验组的护理满意率相对较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

外侧“L”形切口切开复位内固定是跟骨骨折的常用治疗方式，此种手术方式具有手术切口大、术后感染率高等缺点[6]。根据该研究的研究结果，实验组的治疗优良率达到了95.0%，这一结果肯定了跗骨窦切口联合经皮治疗置钉微创技术的治疗效果。实验组、对照组在手术优良率方面的差异与两组所使用的手术方式的自身特点有关。常规手术方式虽具有关节面复位固定效果良好的优势，但是此种治疗方式易导致患者出现软组织损伤的症状，患者治疗后出现的钢板外漏症状也会影响患者的术后恢复。在外侧“L”型切口切开复位内固定手术应用于临床治疗以后，手术医师需要完成根骨外侧壁皮瓣的剥离，优于钢板内固定实施后的切口边缘张力较高，因而患者术后易出现切口皮缘坏死及切口感染等并发症[7]。在外侧“L”形切口钢板内固定手术实施以后，关节面复位具有盲目性与不确定性的弊端。医护人员在手术治疗实施期间，需要严格把握患者的适应证。有研究认为，跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗可以有效降低跟骨手术术后并发症发生率[8]。该研究的研究结果与之相似。

患者并发症发生率也和手术治疗的自身特点有关。同外侧“L”形切口鋼板内固定手术相比，跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗可以在缩短手术时间的同时，保护患者的腓肠神经与腓骨肌腱，在不影响跟骨外侧软组织血液供应的情况下，此种手术方式可有效降低软组织损伤的发生率[9]。通过对跗骨窦切口联合精辟置钉手术的手术过程进行分析，手术医师需要在外踝骨下跗骨窦作水平切口，切口的长度约为6 mm。可以说，此种手术方式具有创伤小与无软组织坏死的困扰等特点。就该研究的研究结果而言，实验组患者的手术治疗满意度相对较高，表明此种手术方式是易于患者接受的手术方式。根据临床治疗的实际情况，经皮撬拨复位是手术过程中的难点环节，为保证手术治疗效果，医护人员在复位操作实施过程中，可以采用多种手法进行复位[10]。在跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗应用于跟骨骨折治疗以后，医护人员所采用的跗骨窦切口术可有效降低患者手术切口并发症的发病率。在该研究中，实验组患者的并发症低于对照组，表明此种手术方式所具有的并发症发生率低的特点得到了肯定。该研究中实验组患者的手术愈合时间与骨折愈合时间优于对照组，这一结果与患者的骨折症状之间具有一定的联系。根据该研究的实际情况，手术医师在跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗应用于骨折治疗以后，采用以并斯式针牵引及挤压等微创方法相结合的治疗方法。纳入该研究的患者均在伤后8 h内得到了及时治疗。此时患者骨折症状仍可视为新鲜骨折，故而手术复位相对容易，患者住院时间相对缩短。跟骨骨折患者在骨折时间超过10 d以后，会出现患处周围软组织挛缩及短端肉芽组织生长等症状，上述症状的出现，会让患者的手术复位难度有所增加，故而跟骨骨折患者的手术治疗需保证尽早治疗。在跗骨窦切口练得经皮置钉技术应用于临床治疗以后，患者在手术治疗实施后可能出现肿胀。此种现象与新鲜淤血有关，并不是真正意义上的软组织水肿。该研究研究结果表明跗骨窦切口联合经皮置钉技术有助于缩短患者住院时间，也可以发挥出减轻患者经济负担的作用。有研究者认为，跗骨窦切口联合经皮置钉手术的手术优良率已经达到92.8%。该研究的研究结果与之相似。

综上所述，跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗在跟骨骨折患者手术治疗中的应用，有助于患者术后恢复，此种治疗方式术后并发症发生率低，安全性值得保障。

[参考文献]

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[2]  杨志武，曾宪辉，廖章渝，等.跟骨骨折的微创治疗进展[J].江西中医药大学学报，2019，31（2）：121-124.

[3]  麻存柱，王晓东.跗骨窦切口治疗跟骨骨折疗效分析[J].山西医药杂志，2019，48（1）：89-91.

[4]  王琦，朱曙，薛明炎.跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：741-743.

[5]  岳振双，汤样华，郑文杰，等.跟骨外侧壁完整的Sanders Ⅲ AB型跟骨骨折1例[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：650.

[6]  张晋华，于红伟，马晓泉，等.应用跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析[J].中国现代药物应用，2018， 12（21）：20-22.

[7]  郎跃忠，黄永丰，闫飞.跗骨窦小切口联合手法整复对跟骨骨折的疗效分析[J].河北医学，2018，24（10）：1688-1692.

[8]  李志强.经跗骨窦切口空心钉内固定治疗跟骨骨折的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（19）：3586-3587.

[9]  肖国栋，刘国辉.跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].临床外科杂志，2016，24（10）：783-785.

[10]  李来峰，王辉，赵仪云，等.跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23（20）：1850-1853.

（收稿日期：2019-07-18）