叙事护理在复杂先心婴幼儿围术期家属负性情绪中的应用进展

孙 超，陈文敏，欧阳晶，闫 莉，那竹惠

（云南省昆明市延安医院，云南 昆明 650000）

近年来越来越多的医者开始认识到，对危重婴幼儿先心病患者进行有效的风险评估分级、准确把握手术时机、进一步加强围手术期治疗和护理管理是降低此类患儿病死率的关键[1]。

1 复杂先心病家属围术期焦虑，抑郁负性情绪的现状评估

我中心采用采用采用国际通用中文版Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估复杂先心婴幼儿术后家属心理状况。调查发现，焦虑及抑郁在复杂先心婴幼儿家属围术期心理应激中普遍存在，负性情绪直接导致患儿家属严重的心理反应,如急躁、恐惧、疑虑，依赖，悲观，沮丧等。

2 影响家属负性情绪的主要因素

2.1 影响家属负性情绪的客观因素

就对CHD手术本身而言，由于对患儿会造成很大的创伤，手术治疗过程当中伴随的风险性也比较高，术后更是面临着很大难度的护理工作，这类患儿本就已经表现出病情严重、并发症发生率高等不良情况。先心病患儿多需接受外科开胸手术治疗，术中在胸骨的中心取切口，需要将骨完全劈开，每一步都会对患儿的胸部肌肉、神经造成较大损伤，给患儿造成剧烈的疼痛，这种疼痛会让患儿家属感同身受[2]。

2.2 影响家属负性情绪的主观因素：

首先，家属对自己孩子身体情况的担心，迫切想用自己来承受患儿的病痛，另外还有对自身经济条件的忧虑，这些都是加大患者不良情绪的诱发因素。另外，围术期患儿的家属需要面对较为复杂的医疗程序，再加上先心病矫治术还会有较高的生命威胁，较严重的术后并发症发生率，因此ICU期间容易出现分离性焦虑。

3 叙事护理的研究现况

目前无论是就临床治疗还是临床护理，都在向着人文关怀的趋势发展着，Charon[3]教授提出了文学、医学相结合的概念，并依次提出：叙事医学。叙事医学在近年来，不断成为人们关注的焦点，这种新型的心理护理方法，摒除了传统护理手段当中以人看做问题而治疗的旧观念，反而是提倡：在叙说故事、问题外化、从薄到厚等各种手段的应用下，激发人们的自主意识、积极性。对于我国而言，叙事护理尚未被大范围的推广应用，在长时间范围内还是处在探索的阶段，但也对叙事护理的本质含义有了明确且清晰的解读，那就是：通过访谈的方式，由护理人员听取患方的疾病故事，对故事进行评价、总结，以此为着手点实施护理，促进患者疾病治愈、积极生活的信心构建。

4 叙事护理在复杂先心婴幼儿围术期家属负性情绪中的应用效果

4.1 叙事护理提高了护士工作质量

相比较于常规的护理方法，叙事护理可使我们将疾病分析抵达患儿家属的心理，社会情感，道德，有助沟通护患各自的体验，增加护患之间的信任；发现护理要点，从而提升临床护理工作的服务质量，认真保存患儿家属的叙事资料，以供今后医院叙事护理团队建设、培养护理工作者叙事护理能力时的参考借鉴。

4.2 叙事护理为护士提供健康教育新方法

叙事是具有说服力的新兴的一种方式，其常常被应用在特殊人群当中，亦或是以他人实际达到激励某特定人群思想/行为的护理干预上，最终使其发生良好变化。实践中我们将多元化的叙事方式融入到临床护理实践中，（1）倾听式对话，确定患儿家属的叙事护理需要；（2）引导并倾听患儿家属叙事，以文字、音乐、照片、观看电影等形式，多种途径的叙事方法充分释放患儿家属的内心；（3）集体分析讨论，解决暴露问题并完善对患儿家属的护理。

4.3 叙事护理促进了医护患关系和谐

分析众多医患纠纷的发生原因，缺乏对患者疾病痛苦的感同身受，护理人员不能站在患者的角度上为其设身处地着想，使得两者之间的沟通发生偏差，也是很关键的一个因素[4]。以往常规护理工作的临床采用，医护工作者往往对于患方的感知停留在自我意识层面上，而由此产生与患儿家属的不相符，两方由于达不到抑制，护理服务的实施也自然得不到良好的效果反馈。与此不同的是，叙事护理方法，能在很大程度上帮助护理工作者去客观掌握患儿家属的心理需求和痛苦，借助于共情予以回应，更积极、有效、有针对性的展开对患儿的护理。另外对于患方而言，借助于叙事护理，使患儿家属将自己内心情感、所需都能充分表达出来，构建积极的心理应对，使得护理质量更为提高。

综上所述，叙事护理干预作为对传统护理内容的升级和完善，目的是使护理服务更佳优质，并将叙事疗法作为主要的贯彻落实内容，培养护理人员对患者的吸纳、倾听、重塑、帮助等服务意识，同时，使家属得到鼓励、肯定，情感方面的支持，以消除内心不良的负面情绪，以积极、负责、乐观的健康心理状态参与患儿围术期管理，如何更好地展开叙事护理法，做好家属的负性情绪管理，还有待更多实践和思考。