21-三体综合征患儿心脏外科术后护理体会

2020-01-07 03:29杨晓芳蔡慧敏
关键词:心脏外科三体插管

杨晓芳,蔡慧敏

(新疆心脑血管病医院ICU,新疆 乌鲁木齐 830011)

21-三体综合征又称为唐氏综合征,40%~60%的21-三体综合征患儿合并有先天性心脏病,其占先天性心脏病患儿的4%~10%[1],且由于心内及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺组织发育不全等因素可早期形成肺动脉高压,其具有发生早、进展快、程度重、恢复差等特征,积极干预并早期进行手术治疗,对唐氏综合征儿童改善其预后有重要意义[2].先天性气管畸形与呼吸道吸入最为常见,分别占20.0%、35.7%[3],本组术后除按小儿心脏外科术后常规护理外,分别从气道护理、喂养、心理护理、术后切口保护等方面进行研究并总结护理经验,减少患儿术后并发症,促进康复。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月~2019年9月收治56例合并21-三体综合征患儿心脏外科术后,其中男32例,女24例;年龄6个月~7岁,体重5~20公斤,手术类型:心内膜垫缺损矫治术后8例,室间隔缺顺修补术后16例(合并肺动脉高压6例),室间隔缺损加动脉导管矫治术后10例,房间隔缺损修补术后12,法洛氏四联症根治术后6例,右室双出口矫治术后2例,肺动脉瓣狭窄2例,全组特殊面容、生长发育迟缓、体力和智力发育障碍、语言表达落后、生理反射较差、等表现。

1.2 手术方法及术后处理

56例均在全身麻醉低温体外循环下行心脏外科手术,术后立即转ICU并给予呼吸机辅助呼吸,心电监护,监测有创血压,维护心功能对症治疗。密切观察心电图、血压、尿量及末梢循环。妥善固定各种管路,完善各种评估,遵医嘱给予镇痛镇静治疗,维持各脏器功能。

2 护 理

2.1 呼吸道管理

(1)心脏外科手术后,患儿意识清醒,血流动力学和心功能稳定时,逐渐调低呼吸机参数,对患儿进行呼吸机过渡,以尽早拔除气管插管。

(2)气道加温加湿是人工气道建立后的必要条件,护士必须保持呼吸机温湿化良好的运转并持续开启;床头抬高大于30度,可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生;每4-6小时给予雾化吸入,使用振动排痰仪肺部体疗,预防体外循环术后肺不张的发生。

(3)口腔护理Q6 h,防止细菌移位。

(4)拔除气管插管后,保持气道开放,可采用颈后垫小软枕的方法保持。

2.2 吸痰护理

(1)使用呼吸机期间,按需吸痰,观察呼吸机面板上显示峰压值上升,患儿呛咳或听诊有明显的痰鸣音时,医护配合为患儿吸痰,动作轻柔,迅速,吸痰时开放气道,胃管保持开放状态,避免引起胃内容物反流导致误吸。

(2)麻醉面罩叩背,配合震颤,效果明显优于直接用手扣击,且不损伤皮肤。

2.3 喂养

(1)鼻饲患儿,避免使用注食器推注,而将注食器做成吊桶式,利用重力缓慢滴入胃管,可以防止急性胃圹张导致呕吐,也可以防止吸入性肺炎。

(2)少量多餐,以流食半流食为主,小于1岁患儿Q2~3 h,每次30~40 mL奶粉,1~3岁Q3~4 h,大于3岁可按出入量均衡喂养。

2.4 镇痛镇静

本组患儿机械通气期间均采用右美托嘧啶给予镇静,效果好,调整剂量后可直接脱机拔管。如遇比较烦躁患儿可小剂量微量泵持续泵入,不影响呼吸的情况下保证患儿舒适。

2.5 管道护理

本组患儿特点身体柔韧性好,脚可够到自己的鼻子,故各种管道固定时应特别注意,管路留够足够的长度,避免在患儿视线内,严密观察,随时整理管路。每班交接刻度,避免意外滑脱。

2.6 切口护理

术后拔除气管插管当日给予患儿胸带固定,以防止活动度过大切口裂开。

3 结 果

本组本组56例患儿中,经过ICU精心护理,均顺利转出ICU,治愈出院。其中出现术后并发症切口裂开1例,呼吸机相关性肺炎1例,低心排2例,经过合理治疗与护理,最终治愈出院。

4 讨 论

病情允许尽早脱离呼吸机,脱离呼吸机后的续贯气道管理配合也是患儿转出ICU的关键所在。密切观察拔除气管插管后患儿的呼吸状态,随时保持气道的开放状态,避免通气不畅引起缺氧。避免患儿平卧位,尽可能保持头部与臀部角度大于20-30度。关注血气分析结果,及时发现病情变化对症处理。

21-三体综合征患儿心脏外科术后,需要一组专业的经过反复培训的有丰富护理经验的护理团队,24小时无缝隙的护理,以促进患儿的早日康复。

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