浅析基于“金水相生法”治疗慢阻肺稳定期肺肾气虚证

朱龙军，葛正行，谌小军，胡 洋，司小双

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州省中西医结合医院，贵州 贵阳 550000）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)是一种可以防治的，以气流持续受限为特征的呼吸系统疾病，其发展常呈进行性。COPD在中医学中属于“肺胀”范畴，其肺为主要病位，继而累及脾、肾二脏，终末期常及于心，该病急性期呼吸道症状可急性加重并恶化，常导致肺功能明显减退，对人体可造成严重损害；稳定期病机以脏腑虚弱为主，肺肾功能失调是主要病机，其咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状相对平稳。针对该病，西医治疗常采用支气管舒张药联合激素来改善咳喘症状，但其长期使用其副作用较大。而中医重视培补肺之气阴、肾之阴阳，共奏金水相生之效，兼顾清化痰瘀，可明显减少本病的急性发作，延缓肺功能的减退，祖国医学的优势较为显著[1]。

1 金水相生之溯源及内涵

《内经》首载金水相生之法，是根据阴阳五行理论而确立的治法，与肺肾二脏最为相关。肺金与肾水之间在生理上互更互用，肺肾二脏共同发挥着人体正常气机、维持水、津液正常代谢、精气的化藏等生理作用[2]。《难经》中将此阐述为母子关系，《时病论·卷之四》曰：“金能生水，水能润金之妙。”病理上母病可及子，而子可盗母气，故两脏在病理上影响是相互存在的。根据阴阳五行理论制化学说示，虚为母虚就得补其母，实乃子实就得泻其子；因肺金能生化出水，肾水也能滋生肺之阴，故而有“肺肾同源”之说。

中医学认为肺金与肾水相生关系失常必致脏腑相关功能失调。首先，肺主一身之气、肾主纳肺吸入之气，两脏协调有序，则气机升降出纳均匀有度；因肾主先天之气，肺主后天之气，当肺虚无力时，后天之气不能转输至肾，则会导致肾气不足。又因肺气可助肾滋生阳气，其气虚弱，宣则不及使卫阳守于外，降不使肾阳于下，久则可致肾之阳衰微，即喻为其母不能生其子。其次，肺可行水，其宣降的功能而通调水道，喻为水之上源；肾主水为水脏，其蒸化作用以输布全身，通畅调达水液代谢；因肺脏娇嫩，易受病邪侵袭继则消耗气阴，阴亏肺燥则其金不能滋生水，可致肾阴亏损。然其肾主一身左右之阴阳，若肾之气、阴、阳虚衰，最终倒致肺主气、通调水道、治理调节等功能失调。以上揭示了肺肾二脏症候之间的发展变化经过，为金水相生法的临床应用进一步做了铺垫。

2 金水相生与慢阻肺病因病机之关系

《内经》首载肺胀之病机，《灵枢》云：“肺胀者，虚满而喘咳”。其病位主要在肺，继而影响脾肾二脏，晚期可及心，病性多为本虚标实，病理因素为痰、瘀互见；故痰、虚、瘀为COPD的关键发病机制，常致气机紊乱。COPD的发病外邪是主要诱因，而正虚与邪实多相互影响，相互转化，肺脏娇嫩易受外邪侵袭，终致肺脏功能变弱、变虚，从而使得金与水不能相互滋生，则使肺肾两脏精气血津液失调，继而出现肺肾气、阴、阳虚等虚损证候；《张氏医通·诸气门下》“肺胀而咳… …此痰挟瘀血碍气而胀”说明痰瘀阻滞气机为肺胀发作的病理因素，肺胀日久，阴津耗伤，阴损及阳，血行失温煦，则见淤血形成。《内经》有云：“正气存内，….其气必虚”为诸病之治则。肺胀为正虚继而复感外邪所致，其肺气亏虚则是COPD患者发病的必要前提[3]；肺气不足则宣降失司而出现气急短促，日久则影响肾之纳气，从而出现气促、喘咳；气虚无力行津，故见干渴，气虚卫表失固，则见汗出、恶风等症；同时久虚肺、肾气失司，可见遗尿或癃闭。诸如上症，均体现了“肺肾同源”之说；临床上其肺胀的证型颇多，而以肺肾气虚型较为多见。

从肺脏角度来看，肺阳虚则气化推动无力，久则累及脾肾之阳，阳虚则运化、推动无力，水湿内停，停聚或肿或痰或瘀，因此，治当温肾阳以补肺，以保肺中之阳气，以达到活血化瘀消痰的作用，正邪相兼。反之，肾阳不足，气化不行，水停肺中成痰，肺宣降失常终致水肿、咳嗽、咳痰等症；肾阴亏虚，虚火灼肺，影响肺主治节、通调水道之功，最终导致痰、瘀互见，此乃本虚在肾、标实在肺。故治疗上应肺肾同治，以补肾为要，同时应祛除外邪，以恢复肺肾的生理功能。综上可得，慢阻肺稳定期是以本虚为主，而本虚又以肺肾为要，同时兼见痰、瘀，故治疗上应重点补益肺肾，同时兼顾痰、瘀两方面，这样既体现了金水相生之法，又能祛除邪实以促进正气的恢复。

3 金水相生法在慢阻肺稳定期肺肾气虚证中的应用

肺胀的发病乃正虚与邪实互为因果，正虚为主，邪实为次，肺气、肾气为先后天之气，人体气机正常发挥还得靠肺肾二脏，故慢阻肺虚证的主要原因是气虚，肺不主气常牵涉到肾之纳气，最终常常发展为肺肾气虚之候，因此临床上肺胀以肺肾气虚型多见；付东升[4]治疗慢阻肺稳定期肺肾气虚型患者，应用复方金水宝胶囊合六君子汤收效显著，金水宝胶囊(冬虫夏草)重在补肺肾，六君子汤(党参、陈皮、半夏、茯苓、白术、炙甘草)主在补脾滋肺，以生肾水，改善了多痰、气喘等中医症状。COPD病程日久，肺虚及肾，致肺肾皆虚，气阴俱损，气阴两虚是在阴虚的基础上伴有阳气的不足，只是阴气不足较阳气不足为甚[5]，故有邵长荣教授[6]治疗肺肾气阴两虚型慢阻肺喜用补益肺肾、理气平喘药，自拟三桑肾气汤(青皮、桑白皮、射干、陈皮、桑寄生、桑葚、蝉蜕)化裁，是故补肺气实乃温养肺脏，助主持全身之气，能排斥微小侵袭之邪，肺气亦得以顺；肾不纳气，气散于外，影响肺之宣降，导致恶性循环，补肾气使清气得以纳，则咳嗽、咳痰可愈。

4 结语与展望

COPD稳定期发病病机主要为本虚，标实为次，临床上常见肺肾气虚型，治当以补益肺肾为主，但慢阻肺之病机错综复杂，临床上虚实相兼之证较为常见，故治疗本虚的同时又要兼顾其标实之候；金水相生法刚好从虚、痰、瘀方面着手全面调治，既治本虚又兼顾标实。目前对于金水相生法治疗慢阻肺稳定期尚无确切、规范的诊疗体系。希望通过本文进一步增加对金水相生法论治慢阻肺稳定期的认识与探析，为今后临床应用提供参考。