自拟方糖痹消封包治疗糖尿病性膝骨关节病疗效观察

金 娜 李象辉

云南省中医医院内分泌科，昆明 650021

糖尿病性膝骨关节病是糖尿病常见的并发症之一，其发生率随着糖尿病病程的延长而增加，且更容易发生于长期口服磺脲类降糖药且血糖控制不佳的患者。本病临床表现为膝关节发凉、麻木、疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，其病程长、治疗周期久，容易反复发作，严重影响患者的生活质量。现代医学针对此病主要给予对症治疗，本研究采用自拟方糖痹消封包治疗，发现其能有效改善临床症状，缓解疼痛等不适，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月于本科室住院的70例糖尿病性膝骨关节病患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组，其中男14例，女21例；平均年龄(59.3±7.5)岁；糖尿病病程4～20年，平均病程(10±3.1)年。对照组，其中男16例，女19例；平均年龄(59.1±7.3)岁；糖尿病病程5～18年，平均病程(9.9±3.3)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入患者均符合《世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准》，并按照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[1]诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准

严重过敏体质，容易发生接触性皮炎者；下肢皮肤有破溃或皮肤病者；有出血倾向或已有出血症状者；妊娠或哺乳期妇女；糖尿病合并急性并发症者；严重慢性并发症如心、肝、肾功能不全等；对本方已知成分过敏；依从性差，未完成规定疗程者。

1.4 治疗方法

2组均采用常规治疗即给予糖尿病健康指导，包括控制饮食、适当运动、戒烟戒酒等，另口服降糖药或规范注射胰岛素控制血糖，并给予硫酸氨基葡萄糖胶囊(永信药品工业股份有限公司，批准文号HC20130008)口服，2粒/次，2次/d。治疗组在此基础上加用自拟方糖痹消封包治疗，方药组成为钩藤、络石藤、元胡、威灵仙、玄参、地肤子、乳香、紫草各10 g，鸡血藤20 g。具体用法：将以上中药研成粉末状，每次取100 g用热水调成糊状，根据患者膝关节大小，取面积合适的棉纸或薄胶纸，将糊状中药用油膏刀均匀地平摊于纸上，厚薄适中，温度保持在42～45℃，将摊好中药的棉纸或薄胶纸四周反折后敷于患者膝关节上，再用弹力绷带进行包扎固定。首次治疗时间为2 h，之后4 h/次，1次/d，每次取下中药后用温水清洁局部皮肤，对局部皮肤情况进行评估，若发生瘙痒、皮疹等过敏现象，立即停止治疗，并给予院内制剂黄金万红膏外涂。2组疗程均为14 d，1个疗程结束后评价临床疗效。

1.5 疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]进行判定，其中痊愈：自觉症状消失，病变关节局部无压痛，关节活动自如；显效：自觉症状基本消失，病变关节放射区域时有轻微麻痛；有效：症状显著减轻，功能明显改善；无效：疼痛无减轻，功能无改变。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组痊愈7例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率为91.43%(32/35)；对照组痊愈3例，显效11例，有效10例，无效11例，总有效率为68.57%(24/35)。2组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中所有患者均未出现皮疹等不良反应。

3 讨论

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏，并以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，随着病程的发展可累及全身多个系统，其并发症之一——糖尿病性膝骨关节病严重影响患者的生活质量。骨基质形成是骨矿化的重要步骤，而胰岛素有促进骨细胞摄取氨基酸，加强蛋白质合成的作用。糖尿病不仅会影响胶原合成，而且高血糖对胶原的非酶促糖基化作用会降低胶原浓度，增加骨脆性。此外，高血糖可明显抑制矿化小结对钙的摄取，在基质成熟期，高血糖明显抑制钙的沉积，在成骨细胞的发育过程中，高葡萄糖浓度可刺激细胞增殖，抑制对钙的摄取，这可能与糖尿病的骨结构改变有关[3]。胰岛素能结合成骨细胞表面的胰岛素样生长因子-1(IGF-1)受体，促进骨细胞增殖，进而促进骨形成。当胰岛素缺乏，结合成骨细胞表面的IGF-1受体减少，从而影响骨细胞增殖及骨形成。糖尿病高血糖状态，渗透性利尿导致大量的葡萄糖从尿液中排出，同时排出大量的钙、磷、镁。低钙、低镁则会反馈性增加甲状旁腺素的分泌，增强溶骨作用。此外磺脲类等降糖药的应用使钙盐丢失，周围神经病变及微血管病变导致关节局部血液循环障碍、痛觉减弱或消失，以及在不知觉的情况下关节负荷过重等一系列原因导致糖尿病性膝骨关节病的产生与加重[4]。目前，西医治疗糖尿病性膝骨关节病主要采用包括控制血糖、使用非甾体类抗炎药物及缓解骨关节炎症状药物(如硫酸氨基葡萄糖等)、关节腔注射及手术治疗等方式，然而远期疗效不尽如人意。

中医认为，糖尿病性膝骨关节病属“痹症”范畴，主要病机为消渴日久，耗伤津气，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，瘀血阻络，导致气血运行不畅，不通则痛；筋脉肌肉失去温煦濡养，导致膝关节发凉、麻木、疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，故治疗应活血化瘀、通络止痛。自拟方糖痹消中钩藤缓急解痉，鸡血藤、络石藤、乳香活血通络、消肿止痛，威灵仙、元胡祛风湿、行筋脉、通络止痛，紫草、玄参、地肤子凉血、活血、润肤止痒，可减少对皮肤的刺激，避免引起过敏反应。现代药理表明，行气活血中药熏洗治疗糖尿病骨关节病可改善血液循环，加速炎性介质代谢，发挥抗炎镇痛的作用[5]。封包治疗采用高于正常人体温度(42～45℃)的中药包，以加快局部组织细胞的代谢速率，降低炎性物质对局部组织的影响，并通过热力作用增加药物渗透，使药物能更好地吸收[6]；另外热力作用能促进局部血液循环，有效缓解肢体凉、麻、痛等症状；外加弹力绷带固定，既有保温作用，又能使药物紧贴皮肤，且方便患者活动。另外中药封包治疗无创伤，操作方法简单易行，医疗费用低廉，患者依从性好。本研究结果显示自拟中药糖痹消封包治疗糖尿病性膝骨关节病疗效显著且安全有效，值得临床推广。