芍倍注射液治疗老年出血性混合痔28例

黄成龙 汪俊芳 涂林毅 卢 勇 徐跃军

武汉市第八医院肛肠科，武汉 430010

混合痔是肛肠外科临床常见病、多发病，手术是临床治疗本病的重要方法之一。《痔临床诊治指南》明确指出，痔病治疗目的重在消除、减轻痔的症状[1]；老年人群体由于其生理机能退化、常合并其他基础疾病，手术切除或结扎治疗往往并非最佳治疗方案。针对老年出血性混合痔的特点，本科室对2019年2月—8月的28例老年出血性混合痔患者采用芍倍注射液行出血内痔区注射治疗，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—8月于本院住院治疗的28例老年出血性混合痔患者，其中男20例，女8例，年龄65～88岁，平均年龄72岁。其中伴有心脑血管疾病者13例、需口服抗凝剂者7例、合并糖尿病者6例、合并心肺功能不全者2例。

1.2 治疗方法

术前完善相关检查，清洁灌肠处理，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，以芍倍注射液(河南泰丰生物科技有限公司，国药准字Z20030126)10 ml与生理盐水10 ml混合成1：1配比液，置入肛门镜，直肠下端黏膜碘伏消毒并观察痔核情况及出血位置，着重观察出血倾向明显的痔核，以5 ml注射器抽取芍倍注射液与生理盐水配比液，按照“见痔进针，回抽无血，缓慢给药，饱满为度”的原则进行痔区黏膜下层注射，每次注射前均行黏膜消毒，注射完毕以干棉球轻柔按摩约30 s，所有部位注射完毕以后，肛内纳入复方角菜酸酯栓(西安杨森制药有限公司，国药准字H20083150)及甲硝唑栓(湖北东信药业有限公司，国药准字H42021784)各1枚，敷料包扎，返回病房。术后稀软饮食一天，避免术后24 h内排便，并预防性静脉滴注抗生素，术后第二天开始正常饮食并保持大便通畅，习惯性便秘患者适当使用药物软化大便，不需每日再用膏剂、栓剂纳肛。

1.3 疗效评价标准

根据患者主诉便血情况并结合肛门镜下注射区表现，拟定术后3个月为随访时间，疗效评价分为治愈、好转、无效。其中治愈：排便时无出血，肛门镜检查痔核萎缩或消失；好转：排便时偶有出血，但出血量较前明显减少，肛门镜检查痔核较前缩小；无效：排便时仍有明显出血，出血量较前无改善或加重，肛门镜检查痔核较前无变化。

2 结果

28例患者中，治愈25例，占89.3%；好转3例，占10.7%；无效0例。所有患者均无大出血及肛门狭窄或原有基础疾病复发或加重等情况出现。

3 讨论

2006年三大肛肠专业学会制定的《痔临床诊治指南》[1]指出，痔病的治疗原则为“无症状的痔无需治疗，有症状的痔即痔病才需要治疗，痔病治疗的目的重在减轻或消除症状，而非根治，解除痔的症状较消除痔体更有意义，应视作治疗效果的标准”。痔病可能因特定的生活习惯或尚无循证医学依据的遗传学因素而出现在人类生命进程的任一阶段。对于老年性肛肠疾病的诊断和治疗，其病情的复杂性明显增加，且常因合并的基础疾病明显增多而给肛肠科医生与内科医生带来困扰。从临床症状来说，老年性痔病绝大多数可能是以脱出和出血为主要临床表现，其中出血是相对较为严重的临床症状，但老年人常合并心脑血管疾病、高凝状态、糖尿病、心肺功能不全或生活不能自理等等，给手术治疗甚至保守治疗带来较大的临床挑战。

中医外治法中的注射疗法是微创无痛、便捷安全的治疗方案，其可避免痔病进展以及不可逆的肛门组织损伤，用于多数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的单一治疗。芍倍注射液主要成分为柠檬酸、没食子酸、芍药苷，具有酸涩收敛止血的作用，其中柠檬酸可收敛止血，产生无菌性炎症[2]；没食子酸亦可收敛止血，局部麻醉[3]；芍药苷可调节炎性因子水平，改善机体炎症状态[4]，减轻炎症细胞浸润，修复黏膜[5]，具有较强的抗纤维增生作用，并能抑制柠檬酸和没食子酸所引起的炎症和疼痛反应[6]。该药具有药物成分明晰、杂质极少、安全性较高、无不良事件报道的优点，是祖国医学在痔病治疗领域巧妙运用外治法中的注射疗法不断革新优化后的产物。其作用于痔核局部，可显著消除出血症状，阻止疾病进展，重建肛垫功能[7]。针对老年性肛肠疾病的特点，机体脏器功能下降、肛门局部静脉回流状态差、肛门括约肌功能下降、血管硬化增生，且常合并其他基础疾病，患者不能耐受创伤大的组织切除手术，就算风险可控地进行了手术治疗，其术后创面康复过程也必将风险重重。芍倍注射液作为祖国医学的产物，在老年性痔病的治疗上有着天然适应的优势，其微创个体化的注射治疗，充分发挥了祖国医学外治法的优势，具有疗效显著、操作简单、安全无痛等优点；但是由于老年人群肛肠疾病的特殊性，注射前更需注意明确诊断，综合评估，同时与内科医师共同努力做好术前评估及术后可能发生的状况应急预案，并结合内科药物治疗共同保障控制。

综上所述，芍倍注射液治疗老年出血性痔病具有疗效确切、操作简便、安全可靠等优点，是老年性出血性痔病治疗的理想方案，值得临床推广。