周亚滨教授运用药对治疗缓慢性心律失常

王 颖，刘 睿，周亚滨

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

关键字：周亚滨；药对；缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是常见心血管系统疾病，严重者甚至有发生猝死的风险[1-3]，是一种不可忽视的危重病症。临床上主要表现为心悸，胸闷痛，乏力，气短甚至晕厥等症状[4-5]。在治疗方面，中医药采用辨证施行个体化治疗，且疗效确切，同时中药具有毒副作用小、价格实惠等方面的优势，越来越受到广大患者的青睐[6-7]。周亚滨教授为名老中医经验传承指导教师，对于中医药在防治心系疾病上经验丰富，且疗效明确。笔者师承周亚滨教授，并随其跟诊学习，对周师应用药对治疗缓慢性心律失常的经验，收获较多。现将周亚滨教授应用药对思想治疗缓慢性心律失常经验总结如下，以供参考。

1 病因病机

祖国医学并缓慢性心律失常无这一病名的记载，周亚滨根据其临床表现将其归属为“迟脉证”“心悸”“怔忡”等范畴[8]。周师认为本病的病因病机主要为阳气虚弱，瘀血内阻，病位在心，与肝脾肾密切相关，故治疗常以补气温阳，养心安神，活血化瘀为基本大法。同时，周亚滨教授认为，1）本病起于心阳（气）虚，而阳虚温煦功能减弱、鼓动血脉乏力，气虚则无力运血，血行迟滞，脉沉而无力。2）随着疾病的进展，心气愈虚。周亚滨教授认为心为君主之官，主神志，以血为养，只有气血充沛，才能神清志明，而心气不足，心血亏虚则神无所养则发为惊悸；3）心阳（气）不足，心病日久，子病及母，可损及脾阳，脾阳虚衰，运化不利，水饮内停，阻滞血脉而致经脉痹阻；同时，心阳不足累及肾阳，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰则蒸腾气化作用失常，饮停湿聚，水饮上凌于心，故可导致心悸、怔忡；甚至阳虚及阴，最终导致阴阳两虚之证。总之，周亚滨教授认为本病的发生首在心阳（气）虚，而与情志、瘀血等病理因素密切相关。

2 常用药对

2.1 麻黄、细辛 麻黄味辛微苦，性温，具有发散风寒，宣肺平喘，利水消肿的作用，现代药理研究表明，麻黄具有类肾上腺素作用，具有增强窦房结兴奋性等作用[9-10]。细辛味苦，性温，具有解表散寒，温肺化饮等功效。现代药理研究表明，细辛提取物具有兴奋心肌细胞上的肾上腺素能β 受体作用，同时对于降低小动脉、微动脉对血流的阻力亦有较好的作用[11]。周亚滨教授认为两者合用，可以增强温通心脉的作用，更加有利于提高患者的心率。在用量上，常用麻黄10 g，细辛5 g。

2.2 龙骨、牡蛎 龙骨味甘涩，性平，尤善入心、肝二经，有重镇安神之效。《名医别录》中着重谈到龙骨医治惊悸不宁的作用[12]。牡蛎味咸，性平，归肝、肾经，具有敛阴、潜阳、安神之功，现主要用于惊悸的治疗。周师认为缓慢性心律失常出现心悸不安，不能自主，烦躁，汗出等症时常将二者相配伍，龙骨、牡蛎二者相须为用可以增强重镇安神，可收敛浮越之神气，温阳定悸之效[13]。在用量上，常用龙骨25 g，牡蛎25 g。

2.3 黄芪、党参 黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，善补益后天之本。现代药理研究[14]表明，黄芪可以明显降低心肌氧耗量，具有保护心肌等作用。党参味甘性平，入脾胃经，补益肺脾，临床上主要用于治疗心悸、乏力等气血亏虚之证。现代药理研究表明，党参可以改善心肌细胞代谢，具有明显改善心动过缓之功[15]。周亚滨教授认为缓慢性心律失常出现心悸，胸闷，乏力等症时常将二者相配伍，认为两者相须为用可以改善气血鼓动无力而出现的诸多症状。在用量上，常用黄芪30～50 g，党参15 g。

2.4 附子、桂枝 附子辛甘大热，善于回阳气，散阴寒，助心阳通脉。现代药理研究表明，附子提取物具有强心作用，可使心肌收缩增强，心率增快，对于缓慢性心律失常具有良好的治疗作用[16]。桂枝辛甘性温，善于温心阳、通血脉、止悸动。现代药理研究表明，桂枝能明显提高冠脉的血流量，改善冠脉血液循环，增加心脉营养血流量[17]。两者合用，可以增强温通心脉，提高心率的作用。在用量上，常用附子15 g，桂枝10 g。

2.5 茯神、茯苓 茯神味甘，性平，具有平肝安神的作用。现代药理研究，茯神水煎液具有协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用，进而说明其具有抗心律失常作用[18]。茯苓味属甘淡，性平，具有补益心脾，宁心安神之功效。周亚滨教授认为两者本属一体，然茯苓主通心气于肾，茯神主入心以养心安神。此外，周师认为甘能补虚，两者均具有补益心脾的作用，故常将二者相须为用，用于治疗心脾两虚而致心悸。在用量上，常用茯神15 g，茯苓15 g。

2.6 丹参、川芎 丹参味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通经止痛之功，同时，丹参亦具有除烦安神之功效，可用于治疗心悸等症。现代药理研究表明，丹参提取物丹参酮IIA、丹酚酸B 等均可以从不同程度发挥着抗心律失常作用[19]。川芎味辛，性温，为血中之气药，主要用于治疗气滞血瘀之胸胁部疼痛。周师治疗缓慢性心律失常伴有胸痛、固定不移之血瘀症时常将二者合用，以增强活血化瘀，通经止痛之功。在用量上，常用丹参15 g，川芎15 g。

2.7 远志、酸枣仁 远志味苦，性温，其性宣通，能养心气、通肾气，可用治心悸，失眠等症。酸枣仁味酸、甘，性平，具有养心补肝，宁心安神之功，可用治心悸，失眠多梦，多汗等症。周亚滨常将二者相配伍，以增强交通心肾，宁心安神之功。在用量上，常用远志20 g，酸枣仁30 g。

3 病案举例

毕某，男，65 岁，2018 年10 月8 日初诊。主诉：发作性心慌3 年余，加重7 d，昨日因活动后再次出现上述症状并加重，遂于今日来周亚滨教授门诊就诊，刻诊：心悸，面色晄白，神疲乏力，气短，胸闷，汗出，头晕，怕冷，睡眠欠佳，纳差，发作时无恶心、呕吐、胸痛、昏厥等症，舌紫，瘀点瘀斑，脉沉。心率：每分钟46 次；Holter 示：窦性心律，平均心率每分钟55 次，最慢心率每分钟41 次。中医诊断：心悸，证属心阳不足，瘀血阻滞。治法：补气温阳、养心安神、活血化瘀。处方：黄芪50 g，党参15 g，茯苓15 g，茯神15 g，桔梗10 g，升麻10 g，附子15 g，桂枝15 g，麻黄10 g，细辛5 g，酸枣仁30 g，远志20 g，石菖蒲15 g，柏子仁15 g，丹参15 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花15 g，三七粉5 g，粉水蛭5 g，炙甘草15 g。7 剂水煎服，每日1 剂，早晚2 次温服。二诊：患者诉心慌较前好转，乏力，气短，胸闷等有所减轻，但仍觉怕冷，四肢不温，睡眠尚可，舌质暗、苔薄，脉沉。继以上方加干姜10 g，吴茱萸20 g，继服7 剂。三诊：心慌明显减轻，畏寒肢冷改善，脉搏：每分钟62 次，上方改附子、桂枝各为10 g，继服7 剂。四诊：患者称近1 周仅在劳累后出现心慌症状，平时无不适。脉搏：每分钟65 次，复查Holter 示：窦性心律，平均心率 每分钟64 次，最慢心率每分钟55 次。考虑病情可能会有反复，遂以上方制成丸药以进一步巩固治疗。随访2 个月，未见明显心慌不适症状。

按：周亚滨根据患者的临床表现，结合舌象、脉象，认为本例患者证属心阳不足，瘀血阻滞之证，故治疗当以补气温阳、养心安神、活血化瘀为基本大法。周师临证擅于运用药对配伍治疗。方中黄芪、党参、配合桔梗、升麻等补气升提，麻黄、附子、细辛、桂枝意在温其阳气，合用旨在治其本。酸枣仁、远志、柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神，茯神、茯苓、石菖蒲宁心定悸，丹参、川芎、桃仁、红花、三七粉、粉水蛭活血化瘀，合用意在治其标；甘草调和诸药。全方共奏补气温阳、养心安神、活血化瘀之功。

4 结语

缓慢性心律失常多见于患有基础性心脏病的中、老年患者，并可发生晕厥、心力衰竭等危急重症，严重者甚至有猝死的可能。而中医药治疗本病，疗效显著，安全可靠。周亚滨教授在治疗本病时多以补气温阳、养心安神、活血化瘀为基本治疗原则，同时特别强调要善于个体化治疗，随症加减用药。周亚滨教授常用中药药对治疗缓慢性心律失常，临床上往往可以收到显著的疗效，值得我们学习并加以总结。