天麻的量效关系及其临床应用

柳 荣 ，朱向东，王 燕*，王新苗，高艳奎，王 欢，钟兴腾

（1.甘肃中医药大学，兰州 730000；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

天麻为兰科植物天麻（Gastrodia elata Bl.）的干燥块茎，主要含天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、β-谷甾醇等。天麻性平，味甘，归肝经；具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络等功效。本文通过分析总结经典名方、现代医家相关天麻用量及配伍，探究天麻在不同剂量发挥不同功效侧重下的量效关系，以期为临床应用及科研研究提供借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用天麻配伍不同中药治疗眩晕、头痛及风湿痹痛、肢体麻木不仁等。不同朝代剂量换算不同，如宋金元时期一两约41.4 g，明代一两约37 g、一钱约3.7 g，清代一钱约3.7 g[1]。如半夏白术天麻汤（清《医学心悟》），天麻（一钱约3.7 g）配伍半夏，治疗痰饮上逆的眩晕头痛；大川芎丸（金《宜明论方》），天麻（四两约165.6 g，每服用量约0.85 g）配伍川芎，治疗风痰上扰之眩晕、头痛及风湿痹痛、肢体麻木不仁；圣饼子（明《普济方》），天麻（一两约37 g），配伍川芎、白芷，治疗风寒头痛、寒湿头痛、痰厥头痛、肝寒头痛、气郁头痛、血瘀头痛、血虚头痛；八生散（明《证治要诀类方》），天麻（五钱约18.5 g）配伍天南星，治疗痰厥头痛。

2 名老中医天麻用量及配伍经验

颜正华教授常用自创处方潜降汤治疗肝肾阴虚、肝阳上亢之眩晕，眩晕较重者加天麻、钩藤，天麻为6～10 g，多为10 g[2]。配伍石决明、生牡蛎等治疗胸痹，天麻多为10 g[3]。配伍半夏治疗痞满伴头晕目眩，天麻为10 g[4]。

朱良春教授自创全蝎河车散加减（炙全蝎15 g，紫河车30 g，钩藤12 g，天麻10 g）治疗顽固性头痛，方中天麻祛风止痛，用量为10～15 g，多为10 g[5]。配伍僵蚕、地龙等治疗帕金森氏病证、癫痫，多为10 g[6]。配伍生龙骨、生牡蛎、钩藤等可平肝熄风治疗高血压病，用量为10～15 g[7]。

李振华教授认为眩晕病因多为“痰”“风”“虚”所致，常配伍知母、栀子、菊花，遵循“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗思想治疗眩晕，天麻多用10 g[8]。此外，配伍菊花、夏枯草、决明子等治疗中风后遗症，用量为9～15 g，多为10 g[9]。配伍桃仁、红花、郁金等治疗脑震荡后遗症，多用10 g[10]。李老治疗内外伤多种证型的头痛，均合用天麻熄风通络，多为10 g[11-12]。

张学文教授常用天麻配伍钩藤、僵蚕、蝉蜕等治疗眩晕，诸药均有清肝熄风定眩之功，用量为10～12 g，多为12 g[13]。配伍菊花治疗脑梗死，多用10 g[14]。配伍独活、桑寄生等治疗痹症，用量多为10 g[15]。

熊继柏教授运用天麻配伍虫类药物治疗头痛、抽动类病证，用量为10～30 g，多为20 g[16-17]。配合虫类药物和补益肝肾药治疗痿证，天麻多为10 g[18]。配伍钩藤、石菖蒲、石决明等治疗眩晕，用量一般在10～30 g，多为30 g[17,19]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林教授常用降压靶药：天麻、牛膝、茺蔚子、桑叶治疗代谢性高血压，天麻作为平肝降压之靶药，多为15 g[20]。常用大黄黄连泻心汤加减治疗癫痫，加天麻、半夏一化痰、一熄风，天麻多为15 g[21]。运用四逆散合小陷胸汤加减治疗难治性聚证，天麻为15～30 g[22]。

王平教授以补肾化痰益智为基本治法治疗健忘，天麻多为15 g[23]。常用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤加减治疗头痛，天麻多为15 g[24]。常用补肾化痰法治疗各种老年疑难杂症，天麻用量10～15 g，多为10 g[25]。

黄煌教授运用经验方止痉散治疗面部痉挛，天麻平肝止痉，亦具有良好的改善头面血液供应、缓解挛痉的作用，用量1～10 g[26]。

4 现代医家天麻用量与配伍

4.1 配伍川芎 治疗风寒、寒湿、痰厥、肝寒、气郁、血瘀、血虚头痛，川芎助天麻增强祛风止痛之功，其性辛散可助天麻走肌表巅顶，而天麻镇潜之性又可制川芎辛温走窜，天麻得川芎则祛风止痛之功力胜[27]。自拟川芎止痛汤治疗血管性头痛，川芎用量15～30 g，多为30 g，天麻多为20 g[28]。

4.2 配伍半夏 治疗风痰上蒙清窍所致高血压[29]，天麻用量10 g，半夏用量9 g。常用泽泻汤治疗眩晕，配天麻熄风镇眩，天麻多为15 g[30]。治疗眩晕、胸痹、不寐等病[31]，天麻用量12～15 g，多为15 g，半夏多为12 g。

4.3 配伍钩藤 治疗肝阳偏亢、肝风上扰所引起的高血压病、脑梗死、头痛、眩晕、耳鸣、抑郁症、失眠症、帕金森病等[32]，天麻、钩藤均可平肝潜阳祛风，天麻用量10～18 g，多为15 g，钩藤用量15～20 g，多为15 g。路志正[33]针对“热、痰、风”三因治疗高血压，常用天麻配伍钩藤，天麻用量为10 g，钩藤15 g。认为高血压治宜以平肝潜阳、熄风止眩为大法，方中首选天麻、钩藤、夏枯草，天麻用量3 g，钩藤9 g[32]。

4.4 配伍菊花 治疗糖尿病肾病[34]视物模糊，头胀痛，失眠等症状，天麻用量10 g，菊花10 g。防治中风复发及智能损伤，天麻用量6～45 g，多为6 g，菊花用量10～45 g，多为30 g[35]。

4.5 配伍虫类药 治疗肝风内动引起的心律失常，配伍可平肝熄风、搜风通络，其中天麻用量12 g，全蝎15 g，蝉蜕9 g，地龙15 g，僵蚕9 g[36]。治疗癫痫[37]，天麻用量10 g，全蝎5 g，麸炒白僵蚕10 g，蝉蜕10 g。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用天麻及其用量经验，得出临床用量多为0.85～45 g；根据疾病、证型、症状，选择天麻最佳用量与配伍。天麻平抑肝阳，可配伍半夏、白术、茯苓、钩藤、虫类药物、川芎、石决明、石菖蒲、菊花、夏枯草、决明子、白芷等，治疗神经系统（如癫痫、头痛、眩晕、脑梗死、失眠、抑郁、帕金森、健忘、脑胶质瘤、脑震荡后遗症、中风、运动神经元病、面部痉挛、抽动类病证）、内分泌系统（糖尿病肾病），用量多为0.85～45 g；平肝熄风通络，可配伍半夏、钩藤、牛膝、虫类药物、生龙骨、石决明、生牡蛎、独活、桑寄生等，治疗循环系统（如高血压、心律失常、胸痹、聚证）、运动系统（痹症、痿证），用量多为3～30 g。

结合现代药理研究天麻具有镇静催眠、镇痛、抗眩晕、抗衰老、抑菌、抗免疫、抗炎及保护神经细胞等药理作用；临床运用天麻较安全，但应注意天麻不能与御风草根同时使用，否则可能会引起肠结证。且天麻不适用于津液衰少，血虚、阴虚等患者。