子宫动脉栓塞术治疗子宫出血性疾病的疗效观察

史爱红 刘爱玲 封玲 季印华

[摘要] 目的 探讨子宫出血性疾病实施子宫动脉栓塞术的治疗效果。 方法 将我院自2016年6月～2020年4月收治的49例子宫出血性疾病患者通过计算机表法分为观察组25例与对照组24例，对照组患者实施传统外科止血治疗，观察组患者实施子宫动脉栓塞术治疗，对比两组患者治疗前后手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、子宫总切除率、生活质量评分及SAS、SDS评分。 结果 观察组患者术中出血量、子宫总切除率、SAS及SDS评分均低于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫出血性疾病疗效显著，能有效减少术中出血量，降低子宫切除率，促进预后恢复，缩短治疗周期，改善不良情绪，值得推广。

[关键词] 子宫动脉栓塞术;子宫出血性疾病;疗效观察;子宫切除术

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0081-03

[Abstract] Objective To explore the effect of uterine artery embolization in the treatment of uterine bleeding diseases. Methods A total of 49 patients with uterine hemorrhagic disease admitted to our hospital from June 2016 to April 2020 were divided into the observation group（n=25） and the control group（n=24） according to the computer table method. The control group was treated with conventional surgical hemostasis， while the observation group was treated with uterine artery embolization. The operative time， intraoperative blood loss， leaving bed time， hospitalization time， total incidence of hysterectomy， quality of life scores and SAS， SDS scores before and after treatment were compared between the two groups. Results Intraoperative blood loss， total uterine resection rate， SAS and SDS scores in the observation group were all lower than those in the control group; the operative time， leaving bed time and hospitalization time were all shorter than those in the control group; and the quality of life scores were all higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine bleeding diseases has a significant effect， which can reduce the intraoperative blood loss and the incidence of hysterectomy， promote the prognostic recovery， shorten the treatment cycle and improve bad mood. It is worth promoting.

[Key words] Uterine artery embolization; Uterine bleeding disease; Observation of the effect; Hysterectomy

婦产科出血性疾病通常具有急性出血症状，包括瘢痕处妊娠、前置胎盘及产后出血等，若不及时处理会对患者本身造成较大伤害，可能使其丧失生育能力，严重时会危及生命[1]。该疾病治疗是以止血为最终目的，临床通常采取外科止血治疗，常用方法是球囊压迫及宫腔填塞纱布，必要时需实施子宫切除术治疗，前者止血效果不明显，后者会使患者失去生育能力，预后较差[2-3]。随着医疗不断进步，子宫动脉栓塞术作为一种新型手术广泛应用于妇产科出血，其优势是可准确定位、创伤小、止血快及并发症少等[4-5]。为探讨其治疗效果，本研究将我院2016年6月～2020年4月期间收治的49例子宫出血性疾病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2020年4月我院收治的子宫出血性疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）符合前置胎盘剖宫产产后出血诊断标准;（2）经患者及家属确认后并签订知情同意书送至伦理委员会获批。排除标准：（1）有血液疾病病史者;（2）妊娠高血压、心律失常者;（3）存在手术禁忌证者。采用计算机表法将符合入组标准的49例患者分为观察组（n=25）与对照组（n=24）。观察组年龄20～47岁，平均（32.46±7.73）岁，其中瘢痕处妊娠11例，前置胎盘5例，产后出血9例。对照组年龄22～47岁，平均（33.00±6.58）岁，其中瘢痕处妊娠5例，前置胎盘8例，产后出血11例。两组患者的基础临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施传统外科止血，可采用宫腔纱布填塞、宫腔水囊放置术或宫腔球囊压迫术止血，宫腔水囊放置术是将Foley水囊经宫腔放置于子宫出血位置进行压迫止血，由引流袋接引血液，水囊内液体需根据患者子宫情况调节，观察止血情况，待积血低于20 mL/d停用水囊。宫腔球囊压迫术是先将球囊置于宫腔内，然后宫腔主囊注射生理盐水或主囊和副囊先后注射生理盐水，待球囊吸水后膨胀对子宫静脉窦进行压迫实现止血。纱布填塞止血效果不佳，可改用水囊放置术或球囊压迫止血，如效果仍不好则立即实施子宫次全切或全切除术。

1.2.2 观察组  实施子宫动脉栓塞术，具体措施：术前置入尿管，局麻后实施股动脉穿刺，利用数字血管减影机实施血管造影，置入导管鞘后可对其进行观察，明确出血部位及血管分布。确定位置后实施经皮穿刺并置入子宫动脉导管，将明胶海绵颗粒沿导管注入实施栓塞处理，加压穿刺部位并进行包扎。手术完成后给予抗感染处理，叮嘱患者平卧休息，为避免患者出现子宫动脉痉挛可注入1%的利多卡因，待10 min后给予另外一侧动脉解痉造影，根据具体情况可采取选择性将动脉导管置入进行栓塞治疗。观察总体止血情况，若其止血效果无效则立即实施子宫次全切或全切术。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间;（2）统计两组患者采取子宫次全切除及子宫全切除例数，计算子宫总切除率;（3）经术后3个月随访调查通过SF-36生活质量评分评定两组患者精神健康、健康状况、人际交往、生理机能、睡眠质量、社会功能6个维度的生活质量，每个维度分值为0～100分，分数越高表示该项生活质量越好[6];（4）通过焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定两组患者焦虑、抑郁等不良情绪程度，满分100分，SAS及SDS评分标准分界值为50分，50～59为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度，分数越低表示不良情绪程度越轻[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标及住院时间比较

观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2 两组患者子宫总切除率比较

观察组患者子宫总切除率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后SAS及SDS评分比较

治疗前，两组患者SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

子宫出血性疾病通常发生于妊娠末期或产后，疾病类型有瘢痕处妊娠、前置胎盘、产后出血等，患者出血量较大，病情较恶劣，此时药物治疗作用较慢且效果差，若未及时采取止血措施，可能由于失血过多引发失血性休克，随时有生命危险，故及时采取有效的止血措施意义重大[8]。宫腔填塞纱布及球囊压迫止血是常用的止血措施，原理是将消毒后纱布或球囊填塞至宫腔内，利用纱布凝血或球囊经重启扩张压迫出血点而达到止血目的，两种方式均为传统止血方式，相对局限，易发生感染，取出纱布或球囊后易产生二次出血，致使部分患者仍需要经子宫切除术进行止血，对患者创伤较大，难以让患者接受[9-11]。随着医疗水平的提高，子宫动脉栓塞术逐渐应用于子宫出血性疾病，其原理是通过数字减影技术明确出血点，经穿刺置入明胶海绵颗粒，对血管血流进行有效阻断使子宫出血量明显降低，进而达到止血目的[12-13]。

本研究通过对49例子宫出血性疾病患者进行分析，采用子宫动脉栓塞术的观察组患者术中出血量明显低于传统止血方式治疗的对照组，说明子宫动脉栓塞术呈现的止血效果较好;观察组患者子宫总切除率低于对照组，表明非极特殊情况下无需将子宫切除即可实现止血目的。术后3个月跟访调查中发现，观察组在精神健康、健康状况、人际交往、生理机能、睡眠质量、社会功能6个维度的生活质量评分均高于对照组，表明观察组患者生活质量在稳固提升。本研究结果显示，两组患者SAS及SDS评分较治疗前均有所降低，且观察组低于对照组，表明两组患者情绪均有所改善，观察组患者改善程度较好。虽然在实施子宫动脉栓塞术过程中会降低卵巢的血液供给，可能会使卵巢功能下降引发月经紊乱[14]，本研究用于栓塞的明胶海绵颗粒能被吸收，作用时间有限，可适当减轻对卵巢的影响，逐渐恢复输卵管复通[15-16]。在手术过程中采用数字减影能对出血点进行有效定位，同时行局部麻醉对机体其他器官及组织影响较小，故产生的不良反应较少[17]。李春梅等[18]研究200例难治性产后出血患者随机分组后分别实施传统止血措施和子宫动脉栓塞术，结果表明行子宫动脉栓塞术患者术中出血量有所降低，可有效缩短手术时间，且预后恢复较好，与本研究结果基本一致，子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著。

综上所述，子宫出血性疾病实施子宫动脉栓塞术治疗相比传统外科止血措施止血效果显著，可有效降低子宫切除率，促进预后恢复，缩短治疗周期，改善不良情绪，提高生活质量，值得应用推广。

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（收稿日期：2020-07-27）