替格瑞洛治疗经皮冠状动脉介入患者时对凝血功能及血小板聚集的改善效果

王嵩亮 黄涛 徐静

[摘要] 目的 探讨替格瑞洛在经皮冠状动脉介入（PCI）治疗过程中，对患者凝血功能及血小板聚集的改善效果。方法 选取2019年1月～2020年1月在我院实施PCI治疗的96例患者为研究对象。采用数字表法将其均等划分为对照组及观察组，两组患者均实施PCI治疗及常规治疗，对照组在此基础上使用氯吡格雷进行治疗，观察组使用替格瑞洛治疗，比较两组凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原水平以及血小板聚集率、不良反应发生情况。 结果 观察组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间均长于对照组，且观察组的纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用替格瑞洛进行PCI，能够有效改善患者的凝血功能，还能降低患者的血小板聚集，具有较高的安全性，值得推广。

[关键词] 替格瑞洛;PCI;凝血功能;血小板聚集;不良反应;凝血酶

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of ticagrelor on improving coagulation function and platelet aggregation in patients with the percutaneous coronary intervention（PCI） of coronary heart disease. Methods A total of 96 patients undergoing PCI treatment in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. They were divided equally into the control group and the observation group according to a digital table method. Both groups were treated with PCI and conventional treatment. The control group was treated with clopidogrel on this basis，and the observation group was treated with ticagrelor. The prothrombin time，thrombin time，activated partial thrombin time，fibrinogen level，platelet aggregation rate，and adverse reactions in the two groups were compared. Results The prothrombin time，thrombin time，and activated partial thrombin time of the observation group were longer than those of the control group，and the fibrinogen level of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The platelet aggregation rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ticagrelor for intervention treatment of coronary heart disease patients can effectively improve the coagulation function and can also reduce the platelet aggregation of patients. It has high safety and is worthy of promotion.

[Key words] Ticagrelor; PCI; Coagulation function; Platelet aggregation; Adverse reactions; Thrombin

冠心病屬于一种临床常见的心血管疾病，该病发生通常是因为患者的冠脉出现粥样硬化狭窄或由痉挛而造成的心肌缺氧缺血所致，近些年来，人们的生活节奏逐渐加快，且生活的压力也与日俱增，导致此病发病率正在逐年增长。现阶段，冠心病的主要治疗措施仍为经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI），其能有效改善患者心肌血流灌注，但术后在支架内容易出现血栓等一系列并发症，所以需要采取有效的方法对PCI术后并发症进行改善，以往采取的药物主要为氯吡格雷，但有研究表明，使用氯吡格雷容易造成患者出现肝功能损伤，从而导致不良治疗结果发生，并对药效的发挥产生不良影响。也有研究表明[1]，采用替格瑞洛治疗能够发挥更加良好的效果。本研究旨在探讨替格瑞洛治疗PCI患者对其凝血功能及血小板聚集改善的效果，选择2019年1月～2020年1月在我院实施PCI治疗的96例患者为研究对象进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年1月在我院实施PCI治疗的96例患者为研究对象。采取数字表法将其等分为对照组及观察组，每组各48例。对照组男26例，女22例;年龄54～78岁，平均（66.02±6.53）岁;病程2～12年，平均（8.27±0.81）年。观察组男27例，女21例;年龄55～76岁，平均（65.82±6.49）岁;病程2～13年，平均（8.32±0.83）年。纳入标准：所有患者均通过冠脉造影确诊为冠脉粥样硬化性心脏病，且符合其诊断标准[2];所有患者均对本研究知情，并已完成知情同意书的签署。排除标准：合并严重的血液疾病者;合并恶性肿瘤者;合并精神类疾病及心理疾病者;合并严重肝肾功能不全者;对疾病治疗不配合者[3]。本研究已通过医院医学伦理委员会同意，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后实施PCI治疗，同时对所有患者使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078）于餐前口服治疗，100 mg/次，1次/d。对照组于术前对患者使用氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116）负荷剂量治疗，使用剂量为300 mg，术后对患者进行维持治疗，维持治疗剂量为75 mg/次，1次/d。观察组于术前对患者使用替格瑞洛（AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20171079）负荷剂量治疗，使用剂量为180 mg，术后同样对患者进行维持治疗，使用剂量为90 mg/次，2次/d。所有患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

观察指标为凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原水平以及血小板聚集率、不良反应发生率。其中，四项凝血指标采用自动血液凝血分析仪进行检测，在用药前后抽取患者空腹静脉血，抽取量为1.8 mg，并对其进行抗凝处理，以3000 r/min速度离心處理，时间为15 min，静置，然后采用分析仪进行测定;血小板聚集率则采用血小板聚集仪通过动态透光比浊法完成[4];不良反应发生率则根据临床用药后患者出现的不良反应统计结果进行计算得出，包括头痛、腹泻、出血及凝血异常等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各项凝血指标比较

观察组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间均长于对照组，且观察组的纤维蛋白原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组血小板聚集率方面比较

观察组的血小板聚集率为（26.64±2.63）%;对照组的血小板聚集率为（37.57±3.74）%。观察组的血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义（t=6.827，P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病患者的病情具有一定的特殊性，所以在实施介入治疗过程中需要对其使用抗血小板药物，氯吡格雷属于临床一种常规的抗血小板药物[5]，但随着临床用药不断实践，该药物容易使患者肝功能受到一定的损伤，从而使药性的发挥受到影响[6]。有研究[7]显示，氯吡格雷在使用过程中，需要通过肝脏细胞色素转化为活性物质，并以不可逆的方式对血小板表面上的二磷酸腺苷受体进行作用，从而使危险蛋白原结合位点暴露得到抑制，还能对血小板级联放大式激活反应进行阻止，从而有效抑制机体血小板凝血[8]。所以氯吡格雷会对人体肝脏的活动产生一定的影响，也会造成患者出现一些其他不良反应，进而使患者的治疗受到一定的影响，最终造成治疗效果达不到预期水平[9]。替格瑞洛属于一种新型抗血小板药物，同时也属于一种非前体药物，无需通过肝脏代谢进行参与，从而能够避免肝脏功能受到药物作用的影响[10]，并且还能可逆性地同血小板表面上的二磷酸腺苷受体之间进行有效结合，使血小板聚集得到较快的抑制，从而实现有效的抗凝[11]，同时，该药物在停药后12 h内能将机体正常凝血机制进行恢复，有效预防药物在使用过程中出现的出血等一系列不良反应，在以往研究中获得了良好的临床表现，能使患者的病情实现稳定[12]。此外，还有研究表明[13]，在血小板聚集反应过程中，机体对血小板药物产生的抵抗作用并非与凝血能力之间存在关联，但因替格瑞洛使用后，能有效发挥类似于腺苷的作用，使支气管受到刺激，所以可能导致患者在治疗过程中出现呼吸困难，这就需要医务人员事先做好健康教育和对症处理，从而避免患者在治疗过程中出现恐慌[14]。

本研究结果显示，观察组的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间分别为（14.92±1.47）s、（16.79±1.64）s、（33.54±3.37）s，三项指标均长于对照组，且观察组的纤维蛋白原水平为（3.81±0.34）μg/L，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的血小板聚集率为（37.57±3.74）%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率（2.08%）低于对照组（14.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。张志良[15]研究显示，观察组采取替格瑞洛治疗后，其凝血酶时间为（17.4±3.6）s，活化部分凝血酶时间为（32.1±3.1）s，纤维蛋白原水平为（3.9±0.5）μg/L，与对照组相比更具优势，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果相一致，说明替格瑞洛能有效改善患者凝血功能，并在血小板聚集方面也能够发挥一定的效果，且在治疗过程中还具有良好的安全性。

综上所述，采用替格瑞洛治疗PCI患者，能够有效改善患者的凝血功能，还能降低患者血小板聚集，具有较高的安全性，值得推广。

[参考文献]

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[12] 徐佐恒，蘇健芬，李泳桃，等.替格瑞洛辅助治疗对冠心病经皮冠状动脉介入术后患者凝血功能、血小板聚集率及炎症因子的影响[J].中国当代医药，2019，26（12）：127-130.

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[15] 张志良. 替格瑞洛对冠心病介入治疗患者凝血功能及血小板聚集的作用分析[J]. 数理医药学杂志，2018，31（2）：264-265.

（收稿日期：2020-07-30）