儿童重症支原体肺炎18例临床分析

刘 瑞，刘永林*

（陕西省神木市医院，陕西 神木 719300）

在儿童呼吸系统感染性疾病中社区获得性肺炎是最常见的一种，其中，肺炎支原体是儿童CAP的主要病原，有研究报道MP所致的肺炎支原体肺炎占住院儿童CAP的10%～40%。近几年，我国MPP的发病率呈上升趋势，且趋于低龄化，重症及难治性MPP的报道逐渐增多[1]，部分患儿除并发坏死型肺炎、肺不张、胸腔积液，或发生慢性肺间质性疾病、闭塞性细支气管炎等肺部损伤外，还可伴有多种肺外表现，累及消化、神经等机体多个系统，使治疗的困难程度上升，这不仅影响患儿的身心健康，而且给监护人也带来极大的心理负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2017年12月在神木市医院儿科住院部确诊支原体肺炎患儿共970例，其中重症支原体肺炎18例（1.855%）。

1.2 纳入标准：

（1）①均符合第8版《诸福棠实用儿科学》对肺炎的诊断标准；②病原学诊断明确的；③否认合并肺结核、支气管哮喘、支气管异物、支气管肺发育不良等其他肺部疾病；④所有纳入对象均取得家长同意。

（2）第8版《诸福棠实用儿科学》对肺炎的诊断要点：急性起病，一般有发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，肺部体征可闻及固定的中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变。

（3）第8版《诸福棠实用儿科学》对重症CAP的诊断要点：一般情况差，有拒食或脱水征，有意识障碍，呼吸频率明显增快（婴儿＞70次/分，年长儿＞50次/分），有发绀，有呼吸困难，多肺叶受累或≥2/3的肺受累，有胸腔积液，有肺外并发症，血氧饱和度≤92%，符合以上任何一项均可诊断。

（4）第8版《诸福棠实用儿科学》对MPP的诊断要点：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。②血常规WBC多正常或轻度升高，重症患儿可有降低，红细胞沉降率可增快。③经青霉素或头孢类抗生素治疗无效。④诊断MP感染可检测血清特异性抗体，目前临床常用酶联免疫吸附法检测肺炎支原体特异性IgM抗体。⑤PCR方法检测MP-DNA来确定肺炎支原体感染，此方法简便，特异性及灵敏度高，已经在临床上开始用来检测肺炎支原体。⑥用患儿痰液或咽拭洗液分离培养支原体是诊断肺炎支原体感染的可靠指标，目前一般仅限于实验研究。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料采用所占百分比表示，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示。

2 结 果

2.1 一般情况

18例重症支原体肺炎儿童中，男15例（83.33%），女3例（16.67%）。年龄6月龄～12岁7月。发病热程2～19天，平均7.45天。

2.2 实验室检查血清学MP抗体滴度检查

1：1607人39%；1：3204人24%；1：6404人24%；1：12802人12%。C反应蛋白共检测13例，其中阳性11例，11.62～107.99 mg／L（参考值0～10 mg／L）；降钙素原检测者共12例，阳性7例，0.1～1.8 ng／mL（参考值＜0.10 ng／mL）。

2.3 并发症

合并胸腔积液者9例，心肌损害者1例，心力衰竭者1例，电解质紊乱者2例。

2.4 治疗与转归

采用大环内酯类联合头孢哌酮钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、头孢呋辛钠等。

3 讨 论

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的肺部感染性疾病。病原微生物是肺炎支原体，是介于病毒和细菌之间的原核细胞微生物。人体感染MP后的潜伏期约为2-3周，临床表现轻重不一，年长儿童是高发人群。近年来重症MPP的发病比例逐年攀升，导致机体产生严重的肺内外并发症，如胸腔积液、肺坏死等，并且易遗留后遗症，甚至死亡。

因此，对于重症MPP我们应及早识别，严密观察患者病情变化，判断疾病的发展趋势，灵活掌握免疫调节剂的使用时机和方法，避免肺内外后遗症的发生，必要时给予丙种球蛋白、支气管肺泡灌洗等治疗技术提高疾病的治愈率。