新农合以及城镇居民医保一体化的分析

■刘伟伟

（河北省保定市涞源县中医院）

农村新农合与城镇居民医保具有许多相似之处，例如医疗保险的主体对象、缴费形式、给付方式与筹资模式等，这也为新农合与城镇居民医保一体化构建创造有利的着手点。我国进一步推行“在农村参与养老保险与医疗保险规范接入城镇社会保险机制”这也为实现全面医保建设提供必要的理论依据与指导方向。因此，在新时代建设中，有关部门与工作者应该通过制度化、规范化措施手段，逐步形成新农合与城镇居民医保一体化建设。故此，本文主要以有关概念分析、新农合以及城镇居民医保一体化的意义作用、新农合与城镇居民医保一体化的现状分析以及新农合与城镇居民医保一体化有效路径四个方面展开分析，以期实现新农合以及城镇居民医保一体化长足稳定发展。

1 新农合与城镇居民医保的概念分析

1.1 新农合的概念分析

现如今，我国社会经济日益升高，根据我国农村经济建设基本国情，推行农村合作医疗机制，也是人们常说的新农合，在我国经济社会发展中，农村合作医疗机制发挥着不可忽视的作用，该项机制将党与政府作为基本点，把农村参与作为关键核心，采取多方筹资与政府筹资的方式，一同克服农村合作医疗机制在运行中遇到的资金难题，而大病统筹作为农村合作医疗机制的基本原则，以大病统筹构建健全的农民医疗帮助机制[1]。另外，新农合以农民自愿参与的方式展开，新农合十分重视保障的实用性与收定支，先后通过展开试点工作模式，不断扩大新农合机制的实施范围。为了促进新农合作用与价值的发挥，我国构建新农合制度体系期间，根据农村经济发展实际状况，总结试点期间有关工作经验与教训，以至于使外部环境得到进一步优化。基于此，我国农村地区经济发展迅猛，农民生活水平与社会经济发展得到显著提高，这也进一步强化新农合自身抗风险性。

1.2 城镇居民医保的概念分析

城镇居民基础医疗保险机制将政府组织作为关键核心，以自愿参与的方式，促使城镇居民医保机制平稳运行，参与者主要以城镇从业人员为主导，城镇居民医保机制中，城镇非从业人员大多采取家庭缴费的方式，政府根据各个家庭的实际经济水平与整体地区经济发展状况，为其提供一定的补偿支持[2]。城镇居民医保是一项基础医疗保险机制，城镇居民基础医疗保险机制立足于大病统筹，不断优化有关管理机制，进一步加强城市建设。城镇居民医保是社会保障机制与医疗保险体系建设中核心构成部分，城镇居民基础医疗保险机制，能够提升我国卫生事业建设水平，为我国医药卫生体系变革，构建和谐稳定的外部环境。

1.3 新农合以及城镇居民医保一体化的意义作用

由于城镇与乡村发展环境具有差异性、地区经济发展等诸多因素的限制影响，新农合以及城镇居民医保建设初期，新农合以及城镇居民医保的管理呈分离状态，城乡保险机制存在较大的差异性，以至于新农合以及城镇居民医保的管控难度加大，城镇居民医保与新农合二者在医疗报销方面、起付线方面也存在显著差异性，促使医疗体系有关机制和社会主体新农村建设存在偏离现象[3]。

在农村医疗保险政策贯彻落实过程中，为了切实保障我国人民的基础医疗权益，推动城乡居民在医疗报销方面、起付线方面的统一，应该实现新农合以及城镇居民医保一体化建设，把非从业城镇居民纳入至城镇居民医保涉及范围当中，实施城乡医疗保险机制，有效发挥人力资源部门与社会保障部门对城乡医疗机制与体系贯彻落实的管控职能，重视对新农合以及城镇居民医保进行一体化管理，实现医疗信息资源共享，能够确保医疗保险机制贯彻实施，进一步促进我国医疗行业长足稳定发展，保障成像居民均能享有同等的医疗服务，这对于促进我国医疗行业发展水平的提升有着十分重要的现实意义。

2 新农合与城镇居民医保一体化的现状分析

2.1 目前医疗保险体系面临的缺陷

目前，医疗保险主要依据二元制度加以设计分析，此种设计模式在一定程度上违背了社会公平性与正义性基本原则，具体体现在我国不同身份公民受到区别对待，主要根据就是城乡居民户籍与身份的差异，以至于人们参与社会保险并没有更多的选择权利[4]。例如，城镇居民只可选择居民医疗保险，农村村民只能选择新农合保险方式。其中，城镇居民医保与新农合在缴费标准、给付金额、报销限额等诸多方面具有显著的差异，有着明显的二元结构特点，导致其受到公平性与公正性受到影响，限制与阻碍城乡统一建设发展。另外，城镇居民医保以及新农合的管理部门并不相同，城镇人民的基本医疗保险与居民医疗保险是通过人力资源社会保障部门进行管理；然而新农合是通过卫生部门进行管理。虽然人力资源社会保障部门与卫生部门都具有相同的管理职能、管理内容与管理性质，但是也造成权利与职责出现分离局限，无法形成统一管理，降低新农合与城镇居民医保的管理工作效率。

2.2 新农合以及城镇居民医保缴费方式的同质性

有效推行新农合与城镇居民医保一体化建设，根本原因是为了新农合以及城镇居民缴费模式达成同质性。保险的实质即“互助共济”。但是需要建立在接受借助者提前加入该体系的基础上[5]。然而，无论是新农合，还是城镇居民医保都遵守“自愿投保”的基本原则，并不能根据人民的农业或者非农业身份加以决定。此种缴费方式存在同质性特征，也为新农合以及城镇居民医保一体化建设创造了许多可能性。

2.3 新农合以及城镇居民医保支付方式的同质性

支付方式的同质性也就是新农合以及城镇居民医保都运用“大病统筹为主导”的支付形式。主要对于人民的大病或者大额医疗费用、住院医疗费用给予相应补助，在补助机理方面，是运用“大数基本法则”[6]。为此，支付方式的同质性也为新农合以及城镇居民医保的统一化建设创造条件。

3 新农合以及城镇居民医保一体化有效路径

3.1 推动户籍改革，缩小身份差异

现阶段，新农合以及城镇居民医保一体化发展，主要受人民身份差异的限制影响，因我国依然运用户籍方式对城镇居民与农村村民进行区分，以至于使各种设备保障存在二元结构的基本特征[7]。这也进一步说明一切社会保障机制都要将人民的身份特征当做主要参考依据，以至于出现新农合与城镇居民医保不平衡的问题。为此，在新时代环境中，为了实现新农合与城镇居民医保一体化建设，应该重视户籍改革，打破过去城乡居民的壁垒，积极构建统一、平等、公平的户籍机制，才能进一步缩小城镇与农村人民的身份差异，为实现新农合与城镇居民医保一体化建设打下良好的开端基础。

3.2 实现权责统一，强化工作效果

对于目前新农合与城镇居民医保属于不同机构部门管理的现状，应该形成不同机构部门的合力，实现权利与职责的统一建设[8]。在贯彻机构部门合并统一管理过程中，不但可以使群众业务办理更加便利，还能进一步提升机构保障部门的公开性、公正性，提高其透明度，强化机构保障部门的工作效果。与此同时，还应构建相同的基金收管、存放与支付管控方式，确保基金运行的安全。

3.2 实施缴费政策，规范医保缴费

随着社会不断深入发展，人们的生活品质日益提升，而大多数人们已经意识到疾病对于人们的不良威胁，疾病已然成为人们需要面对的难题。为此，人人参与医疗保险，能够使社会互助机制更加完善，降低人们自己承担的风险，实现风险转移。为此，医保缴费方式可借鉴效仿车辆交强险，实施强制性缴费方式。此种方式不但能够强化人民缴纳医疗保险的意识，还能使人民的医疗保险缴费更具有法定性，促进法律政策与公共部门职能的进一步发挥，使医疗保险缴费具有规范性、系统性与完善性，可进一步推动新农合与城镇居民医保一体化建设。

结 语

如今我国城市化发展进程逐渐加快，新农合与城镇居民医保一体化建设已然成为我国医疗行业发展的必然结果，对于优化社会保障机制建设起到不可忽视的作用。为此，医疗卫生管理部门应该完善新农合与城镇居民医保有关机制，实现统一管控，进一步明确医疗待遇与支付标准，缩小城镇居民与乡村居民的身份差距，积极推行新农合以及城镇居民医保有关机制的贯彻落实，强化医疗服务水平，才能确切保障我国人民都能享有相应的医疗服务，降低人民承受的风险问题。