兰州市社区独居老人意外伤害的知信行调查

随着人口老龄化和高龄化程度加剧，老年人因生理机能衰退、心理状态的变化和社会功能减弱，自身控制环境的能力下降，应对环境突发因素能力也随之下降，使他们成为意外伤害发生的高危、脆弱人群[1-2]，而独居老人更是老年人群中的弱势群体[3]。意外伤害是指突然发生的各种事件或事故对人体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素[4]。意外伤害对独居老人的生活质量会造成很大的影响,因此，有必要开展社区独居老人意外伤害方面的相关研究。经查阅文献，兰州市社区独居老人意外伤害的知信行方面尚未见报道，为了解兰州市社区独居老人意外伤害的知信行状况，本研究于2018年1月—2018年7月对兰州市社区独居老年人进行了问卷调查,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2018年7月，采用多阶段随机抽样法，抽取兰州社区的326名独居老人进行问卷调查。纳入标准：①住在兰州市社区，年龄≥60岁；②单人居住且无住家保姆；③意识清楚，有阅读能力或可用言语表达，与调查人员沟通无障碍；④经研究者说明研究目的后，被调查对象愿意配合本研究。排除痴呆、精神病病人、重症和终末疾病者。

1.2 研究方法

结合文献资料[5]，编制意外伤害知信行调查问卷并进行信度和效度检验，由经过系统培训的课题组成员在兰州市社区对随机抽取的326名独居老人的意外伤害知信行状况进行调查。对于受教育程度较低的独居老年人，由调查员读题，被调查对象做出评判；对于受教育程度较高，能看懂问卷的独居老年人，采取发放问卷，由被调查对象独立填写的方式进行。

1.3 质量控制

质量监控员对收回的调查问卷进行审核，发现逻辑错误、填写错误或漏填时，要求调查者及时更正或补充调查，以保证质量。本研究共调查326名独居老人，问卷回收率为100.0%；有效问卷324份，有效率为99.4%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析，数据采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的人口学特征

324名调查对象中，男137名，女187名； 年龄(75.37±7.46)岁；小学及以下文化程度者共163名(50.31%)；每月经济收入不足1 500元者占32.72%。具体人口学特征见表1。

表1兰州市独居老人的人口学特征(n=324)

2.2 兰州市独居老人对意外伤害的知识、态度和行为

2.2.1 意外伤害知识

紧急号码“110”“120”知晓率均高于80%，但对于较常见的意外伤害如急性扭伤、烧烫伤的处理和火场逃生办法等知晓率不足50%。兰州市独居老人对意外伤害知识的知晓情况详见表2。

表2 兰州市社区独居老人意外伤害知识的知晓情况

2.2.2 意外伤害态度

被调查对象中84.25%的独居老人认为意外伤害可以预防,认为不可预防或不知道是否可预防者为15.75%；72.84%的独居老人认为有必要或很有必要了解意外伤害相关知识，18.82%认为一般，8.34%认为没必要或根本没必要；55.25%的独居老人认为自己很可能或可能发生意外伤害，23.76%认为一般，20.99%认为自己不可能或根本不可能发生意外伤害；48.76%的独居老人担心或很担心自己发生意外伤害，22.84%认为一般，28.40%不担心或根本不担心发生意外伤害。其中，所担心发生意外伤害类型有跌倒(71.6%)、交通伤害(45.37%)、烧伤及烫伤(26.54%)、触电(16.04%)和中毒(13.89%)。

2.2.3 意外伤害行为

59.25%的独居老人外出时携带联系方式，27.32%会携带身份证，仅有4.01%和5.24%独居老人外出会携带患病信息和急救药品。兰州市社区独居老人对意外伤害行为情况详见表3。

表3 兰州市社区独居老年人对意外伤害行为的认知情况

3 讨论

3.1 提高兰州市社区独居老人意外伤害的认知水平

本研究发现，兰州市社区独居老人对意外伤害的认知水平总体较低：仅有37.65%独居老人认为意外伤害是一类疾病，71.29%知道跌倒是老年人常见的意外伤害，对于基本交通规则知晓率不足80%，知道烫伤、扭伤和发生火灾等较常见意外伤害急救措施的调查对象均低于50%，以上结果均低于穆国霞等[6]对银川市社区独居老年人知信行状况的相关报道，这可能与调查社区的独居老人文化程度偏低和个人生活经验有关；但优于曹缨[7]对上海独居老人意外伤害知晓率的研究结果，说明随着社会进步，兰州市独居老人对意外伤害的认知率有所提高。此外，本研究显示社区独居老人获取意外伤害知识的主要途径是社区宣传(64.51%)、电视和收音机(12.03%)，这与谢少飞[8]对上海市某社区独居老人意外伤害的研究结果存在差异，说明随着多渠道信息传播，社区卫生服务的开展，社区独居老人获取信息的主要途径已经从电视和收音机转变为社区宣传。利用社区组织形式是有效开展独居老人意外伤害干预的重要手段[9]，因此，社区卫生服务机构应充分发挥社区宣传的优势，通过开展多样化的社区健康教育讲座、发放图文并茂的意外伤害救护手册及播放意外伤害的相关视频等手段来提高兰州市社区独居老人意外伤害的认知水平。

3.2 纠正兰州市社区独居老人关于意外伤害的错误态度

本研究结果显示，有84.25%的独居老人认为意外伤害可以预防，72.84%的独居老人认为有必要或很有必要了解意外伤害相关知识，与穆国霞等[6]研究结果类似。但仍有部分独居老人未对意外伤害引起重视，社区卫生服务机构应加强对独居老年人的意外伤害相关知识学习，加强健康教育，关注独居老人的生活状况，倡导子女多陪伴老人，以提高独居老人对意外伤害的认识和重视程度，树立正确的态度。除此之外，有48.76%的老人担心自己发生意外，55.25%认为自己很可能或可能发生意外伤害，与穆国霞等[6，8]研究结果：所担心的意外伤害类型前3位是跌倒(71.60%)、交通伤害(45.37%)、烧烫伤(26.54%)相似，这可能与兰州市社区独居老人的健康意识和自我保护意识比较薄弱[10]，自身的生理衰退、应对环境突发因素能力下降，心理、生活方式和行为特征的改变有关。针对跌倒这一意外伤害主要类型[11]，健康教育被认为是预防老年人跌倒最有效措施，可提高老年人对跌倒因素的认识，从行为心理学途径预防跌倒[12]。总之，兰州市社区卫生服务机构的人员可通过建立个人健康档案和慢性病随访的机会，对独居老人的居家环境和自身存在的发生意外伤害的危险因素进行定期评估并及时给予指导，以提高兰州市独居老人对意外伤害的防范意识和重视程度。

3.3 改变兰州市社区独居老人意外伤害的不良行为

从本研究结果可以看出，兰州市社区独居老人对意外伤害行为知识存在欠缺：83.63%老人能或大部分时候能按医嘱服药，92.59%过马路时看或大部分时间看交通灯，这与高益群等[9，13]研究结果相似，随着社会进步，知识宣传力度的增加，社区独居老人的安全意识有所提高；但在煤气使用、药物保管、正确服药、坚持补钙和外出携带个人信息等方面均低于60%，这说明兰州市社区独居老人对以上情况的危险性认识不足，可能与独居老人记忆力下降，依从性差和长期以来的不良生活习惯有关，行为与认知不相一致是导致意外伤害的主要原因[14]。因此，促使社区独居老人采取正确的行为才是预防意外伤害的关键，加强社区独居老年人对意外伤害预防知识的知晓率，实现从接受知识、修正态度到行为的转变，如告知煤气中毒等的危害性、如何避免及正确处理意外的流程、正确保管药物、遵医嘱服药和外出携带个人信息的重要性，从而提高兰州市独居老人对意外伤害的重视程度，以预防或减少意外伤害的发生。

4 小结

本研究通过调查兰州市社区独居老人对意外伤害的知识、态度、行为的现状，为后续兰州市社区独居老人意外伤害的社区干预措施提供参考依据。针对目前的调查结果，应采取多层面、多方式的预防控制措施和行为干预措施，既要考虑不可改变因素(疾病、生理功能等)，也要考虑独居老人认知程度、心理反应、社会因素和环境因素等可改变因素[15]，提高社会和家庭对兰州市社区独居老人的关注度，加强意外伤害知识的社区宣传力度，从预防意外伤害的发生着手，纠正独居老人对意外伤害的错误态度和不良行为，从而降低兰州市独居老人意外伤害的发生率。