关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折

陈明初

2014年1月～2017年1月，我科采用关节镜下移位骨块部分切除治疗20例胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男12例，女8例，年龄18～55岁。经X线、CT、MRI检查证实Meyers-McKeever分型均为Ⅱ型，骨折均已畸形愈合，前交叉韧带尚有良好的附着，张力基本能保持前向稳定。患者临床症状以膝关节伸直受限为主。伤后至手术时间为3个月～2年。

1.2 治疗方法腰麻或硬膜外麻醉。前内、外侧入路入镜，重点探查骨折块及骨折床，骨折块由于前交叉韧带的牵拉，向后上方翘起，关节镜下看不到骨折线。用探勾探查前交叉韧带张力尚可，骨折块愈合。主要是髁间窝撞击，大部分可见髁间窝前外侧软骨破坏。用刨削器及等离子汽化电刀清除骨折块周围的软组织，用磨钻去除前外侧移位骨块及增生骨赘，尽量不损伤前交叉韧带止点前缘。如伸直0°位仍有撞击，则行髁间窝成形。再次镜下检查伸直0°位无受限，残留髁间嵴与髁间窝无撞击。缝合切口，过伸位石膏外固定或支具固定2～3周。嘱患者做股四头肌等长收缩、直腿抬高练习，推动髌骨，防止粘连发生。术后2 d 换药，对关节腔积液较多者予以穿刺治疗。3～4周后扶拐下地部分负重，膝关节伸直0°、屈曲140°，6周后完全负重。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。未再发生膝关节伸直受限，亦无膝关节前向不稳。末次随访时，根据Lysholm膝关节评分评定疗效：优17例，良2例，可1例。

3 体会

本术式优点：关节镜下移位骨块部分切除治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折，能够提供关节内良好的视野，了解骨折的形态、移位方向、软骨损伤、是否愈合、关节活动等情况，并可同时发现并处理关节腔内合并损伤，术中可以反复冲洗，清除血凝块、纤维素渗出、脱落的骨软骨碎屑和半月板碎片，解决了膝关节伸直受限。笔者体会，关节镜下治疗胫骨髁间嵴陈旧撕脱骨折，手术创伤小，不使用内置耗材，费用低廉，允许患者早期锻炼，功能恢复快，可防止关节内血肿机化与粘连，效果满意。