盐酸多奈哌齐治疗认知功能障碍的临床疗效观察

张翠 冯淑芳 贾彩霞

【摘 要】目的：评析盐酸多奈哌齐用于认知功能障碍临床治疗的效果。方法：以2016年5月-2018年6月90例认知功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表分组法将入选者均分两组，常规组45例予以神经内科常规疗法，研究组45例在内科常规疗法基础上予以盐酸多奈哌齐，统计治疗后不同时段两组计分指标。结果：治疗3个月末，研究组MMSE、MRS、Barthel、MoCA评分均呈大幅增长趋势（P<0.05），而常规组在治疗3个月末增幅不明显（P>0.05）;治疗6个月及1年末，研究组各指标数据评分与常规组同期比较均处于较高水平（P<0.05）。结论：对认知功能障碍患者进行内科常规治疗的同时予以盐酸多奈哌齐，有利于精神智能和生活能力的提升，可促使患者回归家庭和社会并获得良好预后，建议普及。

【关键词】盐酸多奈哌齐;认知功能障碍;日常生活能力;精神智能

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）01--01

认知功能障碍是记忆、理解、语言等功能受损并干扰个体日常生活、社会能力的病症表现，临床将两项及以上认知域受损列为痴呆的主要诊断依据。近年来，我国人口老龄化负荷的加重，一定程度上促使认知功能障碍的发病率上升，成为威胁老年群体生活质量、拉低家庭幸福指数、加大社会负担不容忽视的重要疾病因素。笔者在临床实践中以盐酸多奈哌齐为认知功能障碍患者施治，成效喜人，为进一步印证其药效价值，我院开展了平行对照研究，现结合研究成果作如下汇总：

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组90例确认为认知功能障碍者，就诊时间集中于2016年5月-2018年6月，按照随机数字表分组法将入选者均分两组，每组45例，入选者男女分别有41例、49例，年龄极值分别有62岁、79岁，统计均值为（66.28±2.72）岁，对比两组上述基线资料均呈正态分布（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 接诊后，了解患者病史并进行详细的身体检查，综合运用降压、降糖、降脂药物以及神经营养支持药物进行对症治疗。

1.2.2 研究组 采用与常规组相同的方法进行神经内科常规治疗，与此同时应用盐酸多奈哌齐（重庆植恩药业有限公司，国药准字H20010723）为患者施治。在用药的四周内，于每晚晚睡前温水送服一片即5mg盐酸多奈哌齐，自用药的第五周开始，可酌情增加单次用药量至10mg，日用药仍为一次。用药期间，需对患者伴发的药物致不良反应予以严密监护和科学处理，必要时应停药。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、1年，对两组精神智能MMSE评分、生活质量MRS评分、生活能力Barthel指数、认知MoCA评分进行统计，精神智能的测评工具为简易精神状态MMSE量表，以27分为界限值，不足27分视为认知功能存在障碍;生活质量测评工具为更年期生活质量MRS评分量表，分值范围为0-44分，得分愈高提示生活质量愈佳;日常生活能力测评工具为日常生活能力量表（Barthel指数），得分愈高提示依赖程度更轻;认知MoCA评分测评工具为蒙特利尔认知量表，分值范围为0-30分，以26分为界，超过26分视为认知正常。

1.4 统计学分析

本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以（）、[n，（%）]表示，依次以t、检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组不同时段MMSE评分，见表1。

2.2 对比2组不同时段MRS评分，见表2。

2.3 对比2组不同时段Barthel指数评分，见表3。

2.4 对比2组不同时段MoCA评分，见表4。

3 讨论

认知功能障碍以感知障碍、记忆障碍、思维障碍、语言障碍为主，其诱因包括器质性病变以及多样化的精神疾病，临床可见脑卒中后认知功能障碍、老年性痴呆认知功能障碍、神经衰弱致认知功能障碍等。值得引起重视的是，记忆、语言、思维、情感、学习、运动等的障碍表现多合并存在，这对于发病患者日常生活、社会交往、工作等的影响不言而喻。迄今为止，临床并无认知功能障碍的特效治疗方案，提倡在发病早期积极开展认知功能的康复训练和对症治疗，而在药物治疗方面形成了相对统一的意见即灵活运用脑血流改善性药物、脑氧供改善性药物、学习和记忆改善性药物、神经营养性药物对症治疗。

盐酸多奈哌齐适用于轻中度阿尔茨海默病痴呆症状的临床治疗，其有效性和安全性经临床认可，被推荐为老年认知功能障碍的治疗和辅助治疗药物。徐瑞华[1]在研究中以神经衰弱伴认知功能障碍患者为试验样本，对观察组应用盐酸阿米替林片联合盐酸多奈哌齐片，而常规组单用盐酸多奈哌齐片，证实盐酸多奈哌齐片“可有效提高患者的认知功能，改善其精神状态，且不会加重不良反应”，被推荐为临床常规用药。宁玉梅[2]等人以精神症状伴痴呆行为和认知功能障碍患者为研究对象，再次印证了盐酸多奈哌齐可有效改善患者痴呆行为，提高患者认知能力，而王庆民[3]在研究中医认知功能和生活质量为对比参数，对吡拉西坦片联合盐酸多奈哌齐与吡拉西坦片单用治疗阿尔茨海默病伴认知功能障碍患者的临床疗效，得出“盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病可取得满意的疗效，患者的认知功能有明显改善，生活质量明显提高，值得推广应用”的结论。上述文献资料一方面印证了“认知功能障碍发病因与精神疾患息息相关”这一观点的客观性，一方面印证了盐酸多奈哌齐在认知功能障碍改善性治疗方面的药用价值。笔者在实践中发现，盐酸多奈哌齐可通过对脑内相对特异性乙酰胆碱酶发挥抑制作用，并促使突觸间隙乙酰胆碱的含量平稳提升，同时增强记忆脑区神经传导功能而实现认知功能障碍改善乃至解除的治疗目的。另一方面，相关学者在研究中指出[4]，“盐酸多奈哌齐与关系人体学习、工作、记忆力、注意力等行为能力的扣带回内侧、额叶区以及前部皮质之间存在特殊的亲和力”，而这可能也是诸多对照研究中加用盐酸多奈哌齐组能够取得更佳疗效的重要原因。

在本次研究中，我们以MMSE、MRS、Barthel指数、MoCA评分作为疗效评判的重要依据，为安全起见，在用药之初以日用药量5mg维持四周的治疗，并在治疗第五周开始酌情增加药量至10mg，有效保证了用药的安全性和有效性。本研究数据提示，治疗3个月末，研究组MMSE、MRS、Barthel、MoCA评分均呈大幅增长趋势（P<0.05），而常规组在治疗3个月末增幅不明显（P>0.05），说明在常规内科治疗的基础上应用盐酸多奈哌齐能够快速扼制神经功能缺损进展、修复受损神经系统，对智能、生活自理能力的提升和快速提升作用突出，药效发挥时间更早;治疗6个月及1年末，研究组各指标与常规组同期比较均处于较高水平（P<0.05），一方面肯定了盐酸多奈哌齐的药用价值，一方面对其药效持久稳定性予以充分肯定，提示盐酸多奈哌齐的规范用药有利于认知功能的持续改善。

综上所述，对认知功能障碍患者进行内科常规治疗的同时予以盐酸多奈哌齐，有利于精神智能和生活能力的提升，可促使患者回归家庭和社会并获得良好预后，建议普及。

参考文献

徐瑞华.盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床效果分析[J].中外医学研究，2018，16（21）：135-136.

宁玉梅，彭福宁，王三敏.盐酸多奈哌齐对精神症状患者痴呆行为和认知功能的影响及安全性研究[J].天津药学，2017，29（05）：42-43.

王庆民.盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的疗效及其对患者认知功能与生活质量的影响[J].医学理论与实践，2018，31（01）：44-46.

段庆希.盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的疗效[J].系统医学，2018，3（18）：55-56+59.